2例压疮护理的体会

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0042-01

压疮又称褥疮、压力性溃疡,是由于患者局部组织长期受压,影响血液循环,导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死,好发部位多见于经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突出,骶尾骨处,股骨大粗隆处,坐骨结节部,足跟或枕后部等.

1临床资料

2013年7月我内科病区收治一例肾癌晚期广泛转移的患者,同时患有糖尿病,截瘫,高度水肿.入院时骶尾部压疮面积为10×10㎝,表面渗液较多,予康惠尔溃疡贴外敷,入院后第二天请外科会诊,予清创处理,表面用家属由康复医院写回的溃疡粉外喷,无菌纱布覆盖.

2013年8月,我内科病区收治一例食道癌晚期广泛转移的患者,为老年女性,意识不清,无自主活动能力,骶尾部左侧处有一面积为5×7㎝的压疮.面积的二分之一表皮为黑色结痂,家属自述在家使用溃疡粉,二分之一为红色肉芽组织,有渗液.

2护理体会

2.1伤口处理方式

第1例患者入院时创面较潮湿,渗液多,以往经验认为保持创面的清洁干燥,有利于愈合,于是用0.5%的碘伏消毒后用溃疡粉外喷,无菌纱布覆盖,每日换药1次.1周后创面明显干燥,无渗液,中间为红色肉样,四周一圈皮肤颜色稍暗.1月后创面皮肤全部变成黑色,由于家属坚持溃疡粉具有收干营养作用,换药原则未予改变,2月后创面全部成较硬的黑痂,周围稍肿,无浮动或渗出,由于无法判断压疮的分期,根据患者的全身情况,保留黑痂.第2例患者入院后于家属沟通,未再使用溃疡粉,改用0.5%碘伏消毒,烫伤湿润膏外涂,外敷凡士林纱布与无菌纱布,每日换药1次,6天后创面无渗液,无破溃,肉芽组织红润,边缘有红色皮肤形成.综合两者的情况,压疮在经过清创处理,未感染,渗液少的情况下,保持创面的无菌,湿润,利于肉芽组织的生长.

2.2敷料的选择

不同时期的压疮伤口需要选择不同的产品.从上级医院带回的大部分是水胶体溃疡贴：康惠尔溃疡贴,透明贴.早期使用可使表皮软化,自溶性清创,同时可减少摩擦,减轻局部压力,吸收皮肤的分泌物,适用于一期的压疮患者,对于疑有感染,渗液较多的创面不适用.2例压疮患者均不能自主翻身,渗液多,我们采用了凡士林纱布间隔,防止粘连,免造成揭开时的再次损伤,无菌纱布外敷利于透气.

2.3压疮的护理

当压疮发生时,我们一定要根据压疮的分期及患者全身情况向家属交代压疮可能出现的后果,如溃烂等,同时我们要做好相应的护理,不能因为压疮已形成或患者是癌症晚期而不重视.常规护理有：1皮肤保持清洁,不可有尿液等液体污染创面的纱布2使用气垫床3保持床单位的清洁干燥,每2小时或更短时间翻身一次,落实翻身并做好翻身记录,体位于实际相符,翻身时避免拖,拉,推等动作4各种卧位时采用软枕或其他设施垫于骨突处,如脚后跟,两膝盖的侧面.5平卧需抬高床头时,一般不高于30度.6饮食指导：根据病情给予高蛋白高维生素饮食7压疮的换药准备要做好,2例患者均不能自主翻身,压疮均在骶尾部,换药时需完全侧卧位,由于人手有限,换药时间长短直接影响患者的舒适感,于是前期准备很重要如物品的准备等.

2.4压疮的上报与处理督促机制

第1例患者在我院住院时间较长,护理人员开始松懈,各项护理措施落实不到位.我们应该形成压疮的上报及压疮的处理流程.通过护理部及护士长的督促,利于压疮护理的落实.压疮处理流程：发现压疮—记录压疮的部位,面积,分期-----记录护理记录单---最好局部拍照-----报护理部一份,科室留一份,责任组长进行压疮的处理换药或指导工作（积极采取有效的换药方法）.