一例产后出血的个案护理

【关 键 词】产后出血；护理

产后出血是胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml者.产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前两期.产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位占分娩总数2%-3%.主要原因为宫缩乏力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克.同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等.产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症,故应特别重视做好防治和护理工作.

1病历摘 要

患者,女,30岁,已婚,即墨市环秀小韩村,孕40+6周,孕期在外院建卡,产前不定期检查5次,于2012年5月5日16：00,自述孕足月,下腹部不规律腹痛3小时步行入院.入院时情况：一般情况好,心肺听诊无异常,腹隆,肝脾触诊不明显,双下肢无浮肿,腱反射正常.产科检查：宫高38cm,腹围104cm.头先露,胎位LOA,已入盆,胎膜未破.胎心150次|分,胎心监护反应型.检查宫口未开,宫颈容受70%.入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查.低流量吸氧,指导胎动计数,密切观察胎心胎动.5月6日行缩宫素引产,产程顺利,于15：10宫口开全,于16：40在会阴侧切下,顺娩一女婴,体重4100克,评10分.胎盘娩出后宫缩乏力,出血急、量多约1000ml,色鲜红,血压90|60mmhg,心率100次|分.急救护理予缩宫素静脉输注,输注红细胞4u,对症治疗,抗感染治疗后.两小时后子宫收缩良好,血压100|70mmhg,心率85次|分.转产后予预防感染、补血、对症治疗,泌乳量足,子宫复旧佳,恶露量少,色暗红,大小便正常,会阴切口愈合好,住院3天,痊愈出院.

2护理措施

2.1应急护理

2.1.1协助医生执行止血措施.①宫缩乏力性出血立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩.胎盘若按摩止血效果不理想,及时配合医师做好必要的术前准备.②软产道裂伤及时准确地修补缝合,若为血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血.③胎盘因素根据不同情况处理,如胎盘剥离不全、滞留、粘连,可徒手剥离取出；胎盘部分残留,则需刮取胎盘组织,导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出.④凝血功能障碍若发现出血不凝,立即通知医生,同时抽血作凝血试验及配血备用.

2.1.2协助产妇采取平卧位下肢略抬高,给氧气吸入,注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化.观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量,及早发现休克的早期征兆.

2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液,必要时腔静脉插管）,加快输液输血的速度,以维持足够的循环血量.

2.1.4留置尿管,保持尿管通畅,注意尿量及颜色.做好各种记录,特别是生命体征的变化

2.1.5产妇休克恢复后,仍应加强护理,严密观察,防止再出血的发生,并加强营养,注意,改善产妇的一般状况.

2.1.6生活护理进食营养丰富,富含铁的食物,如瘦肉、动物内脏,进食易消化食物,少食多餐,保持会阴清洁、干燥.

2.2心理护理

提供产妇与家属的心理支持医护人员应保持镇静的态度,工作要紧张有序,并给予同情和安慰,以增加安全感,适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的,针对产妇的具体情况,指导加强营养,增加活力,逐渐地促进康复,调整产后指导计划.

3体会

产后出血对母婴危害甚大,因此建立妇幼保健网,妊娠期；加强孕期保健,定期接受产前检查,详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史,及时识别并治疗高危妊娠,如贫血、妊高征等.正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况.分娩期；临产后,维持孕妇正常的营养及水电平衡,防止产程延长,必要时给镇静剂保证孕妇的休息.第二产程,严格无菌操作,指导孕妇正确使用腹压,适时作会阴侧切,胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血.胎盘娩出后注射缩宫素,进一步促进子宫收缩.第三产程,准确测量产后出血量,在胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,仔细检查软产道,如有裂伤,及时缝合.产后；产后2h内,产妇仍需留在产房接受监护,严密观察产妇的生命体征、宫缩、流血及会阴伤口情况,督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩；对高危孕产妇,应注意保持静脉通道,充分做好输血和急救准备.防治产后出血重在预防,这就要求助产人员认真学习业务知识,提高助产技术,能及时筛选出高危孕妇,要加强分娩期监护,以便能正确诊断及时处理,高危孕妇分娩时加强管理和监护.