前列腺增生电切术的护理体会

【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的有效护理方法.方法：对患者做好手术前后护理、健康教育指导及并发症的护理.结果：患者术后均能康复出院.结论：良好的护理能有效提高经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的治疗效果.

【关 键 词】经尿道前列腺电切术；护理体会

前列腺增生症是困扰老年人的常见疾病,随着人们生活水平的不断提高,老年前列腺增生也越来越多.我院近三年来共收治50例前列腺增生手术病人,年龄在65岁～81岁,平均70岁；进行性排尿困难5年～12年,尿频、尿急、尿线细、夜尿增多；手术采用硬膜外麻醉,术中输血4例,术后出血1例,住院时间6d～21d,平均10d.

1术前护理

1.1完善术前检查

术前进行血常规、肝肾功能、凝血四项检查,心电图检查、超声等,辅助检查为手术的顺利进行提供了有力保证.

1.2做好心理护理

对50例老年病人根据不同年龄、病情轻重及个性特点,护理人员向患者解释手术的必要性和可能出现的手术并发症,以减轻焦虑,鼓励病人树立战胜疾病的信心.介绍院内技术力量及同类病人手术的事例,使病人处于最佳心理状态接受治疗及护理[1].

1.3术前准备

指导病人术前戒烟,忌饮酒.术前在床上练习大小便,多食粗纤维食物利于大便通畅,认真倾听病人的叙述,发现问题及时报告.

2术后护理

2.1密切观察生命体征,加强基础护理

给予心电监护,吸氧,监测生命体征,观察患者的神志等变化.并给予保暖,特别是冬天,因术中使用大量冲洗液,使患者体温相对降低,因此,适当的保暖很重要.

2.2引流管的护理

冲洗液持续冲洗,一般80～100滴/min,液柱高60cm,冲洗速度应根据冲洗液的颜色,及时调节滴数,保证膀胱内无血块存积.注意观察输入量和输出量是否相等,引流管有无堵塞.如冲洗液不畅,患者主诉不适,膀胱区充盈,可能是血块堵塞引流管腔或引流管扭曲折叠所致.术后注意妥善固定引流管,并保持气囊导管通畅,术后24h冲洗液变清可减慢或停止膀胱冲洗,尿道外口用碘伏棉球擦洗消毒,每日2次,无菌引流袋每日更换.

3并发症的护理

3.1出血

加强观察,指导病人在术后1周逐渐离床活动.术后6h即可适当饮水,待肠功能恢复后,多食易消化粗纤维食物；保持大便通畅,术后给予缓泻剂,避免排便时用力过度.如出血加重,立即通知医生做相应处理,同时嘱病人绝对卧床休息,避免活动[2].

3.2电切综合征

病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,临床表现为恶心、呕吐、腹胀、血压升高、呼吸困难、紫绀,继而出现血压下降、昏迷,严重者出现呼吸、心跳骤停所以应严密观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理.

3.3膀胱激惹的预防

术后最常见的症状是膀胱激惹现象.护理上注意观察患者的情况,及时安慰患者,解除其紧张情绪,同时密切注意血压、心率的变化,同时调整冲洗液速度,调整导尿管位置,保持引流管通畅,要求冲洗液的温度在20℃～25℃,在冬季更应注意减少冷对膀胱的刺激.按医嘱给予抗痉挛或镇痛药,并给予心理护理,消除恐惧的心理,避免腹内压升高.

3.4尿频、尿失禁

为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象,一般在术后2d～3d嘱病人做提肛动作收缩肛门括约肌,并保持腹肌松弛,每天3～4次,每次15～20下.经观察,此方法有很好的效果,可以减轻尿失禁的症状；也可辅以针灸或理疗等.

3.5尿路感染

（1）缩短留置尿管时间：留置尿管的时间越长,感染机会越高,应尽量缩短留置尿管时间,才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平.（2）保持尿道口无菌：每天用碘伏棉球擦洗外阴尿道口周围2次,做好会阴护理.（3）严格无菌操作：防止每天更换引流袋时导尿管与接尿袋连接处细菌上行引起感染,注意引流管和集尿袋的位置,以防尿液反流.

3.6预防心肺并发症

前列腺增生症为老年常见病,而且老年人一般伴有高血压、糖尿病.在手术应激反应后,加之卧床,易发生心肺疾患,故要勤翻身、叩背,咳痰并咳出,防止肺部感染.在床上翻身活动,防止压疮形成.冬天要注意保暖.

4拔管后的护理

术后24～48h冲洗液清亮可停止膀胱冲洗,一般留置尿管5～7天后拔管,拔管前先用注射器抽出尿管球囊内液体,拔管用力要适当,避免强行用力造成尿道损伤.掌握拔管时机,拔管前夹毕导尿管,嘱患者多饮水,待膀胱充盈后再拔出导尿管,这时拔管可刺激患者促使自然排尿成功.

5出院指导（康复指导）

术后随访3个月～6个月,1个月～2个月内避免剧烈活动,如跑步、性生活及骑自行车等,防止腺窝继发出血.饮食上注意不可暴饮暴食,忌辛辣刺激性食物,戒烟酒.如有出血、感染、尿流阻塞等立即来院检查.

6体会

前列腺电切术是基层医院可开展的一种手术,随着老年病人的增多,这种手术也越来越多,因手术时间短,住院时间短,创伤小,感染率低等优点,已经成为治疗前列腺增生症的主要手段.虽然接受手术的以高龄居多,术后问题复杂,但只要我们护理人员加强责任心,掌握知识全面,密切配合医生加强学习,认真观察,就能减少并发症的发生,使患者早日康复.