阑尾炎的保守治疗和护理

点赞:10206 浏览:43299 近期更新时间:2024-01-07 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】目的:探讨阑尾炎保守治疗的方法及有效护理措施.方法:回顾性分析我院行保守治疗的90例急性阑尾炎患者临床资料,采用中西医结合的保守治疗方法,并采用综合护理措施.结果90例患者均痊愈出院,无1例转为手术治疗,其中,63例保守治疗7日后痊愈,27例保守治疗14天后痊愈;平均住院时间为7.1天.结论应用中西医结合的保守治疗,既消除了患者对手术的恐惧,又避免了手术和麻醉带来的严重并发症.科学、系统的护理措施有助于急性阑尾炎保守治疗患者的痊愈,缩短患者住院时间,降低经济负担.


【关 键 词】阑尾炎;保守治疗;护理

阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变[1].急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部.常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状.急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%[2].急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作.发作次数越多,慢性炎症的损害也越严重,可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎.若病人从无急性阑尾炎病史,而主诉慢性右下腹痛,不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等[3],也应排除精神神经因素,否则切除阑尾会遇到困难,即或无其他病变也不一定能消除症状,它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗.早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低(0.1%-0.2%)[4];如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡.对于具有非手术治疗指征的急性阑尾炎患者,我们给予保守治疗和精心、科学的综合护理,可获得良好效果.我院2012年1月一2012年12月共有90例急性阑尾炎行保守治疗患者,经过科学、系统的护理均痊愈出院,具体报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月一2012年12月期间行保守治疗的90急性阑尾炎患者,男56例,女34例.年龄9岁-69岁.平均年龄29.5岁.发病距入院时间最短的3h,最长的8天.既往史:18例有类似腹痛反复发作史.90例均具有右下腹压痛,36例反跳痛,34例有明显腹肌紧张.入院时87%患者发热,70%患者血液分析,白细胞计数明显增高.

1.2临床分型[5]

1.2.1瘀滞型(属单纯性阑尾炎或各型阑尾炎消散后期)体温在38℃左右,右下腹有明显局限性压痛,但无反跳痛和腹肌紧张,有41例.

1.2.2蕴热型(属化脓性阑尾炎或阑尾脓肿)体温在38℃以上,腹痛剧烈,拒按明显,具反跳痛和肌紧张,白细胞计数在(12~20)×109/L左右,有29例(阑尾脓肿7例).

1.2.3热毒型(属坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎)体温多在39℃上下、腹痛自右下腹扩散,腹膜炎遍及全腹;亦具合并麻痹性肠梗阻;白细胞计数在15×109/L以上,有20例.

1.3影像学检查腹部平片可见盲肠扩张和液平面13例,发现钙化的粪石和异物影7例.B超检查发现肿大的阑尾及周围脓肿8例.

1.4治疗方法

全部患者均按病情给予常规补液,维持血容量,纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,并适当应用抗生素.有阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴肠麻痹者,行持续胃肠减压.

1.4.1内治

1.4.1.1瘀滞型阑尾汤(红藤、大黄、白花蛇舌草、丹皮)或白花蛇舌草煎服.

1.4.1.2蕴热型阑尾汤加减或白花蛇舌草加味,常加用蒲公英、银、田基黄,射干,虎杖.脓肿形成加用皂角刺,败酱草等;后期体质虚弱者加用潞党参、炙黄芪等[6].

1.4.1.3热毒型除应用阑尾汤或白花蛇舌草加味外并加用抗生素.

1.4.2外治

1.4.2.1大黄、芒硝、大蒜、醋调外敷常用大黄30g,芒硝30g,大蒜30g(捣碎),加醋适量调成糊状,腹壁先敷一层凡纱布,以防皮肤起泡;将上药涂在凡士林纱布上;4h后更换1次(通常更换时不再用大蒜)局部上药外敷可促进局部与全身网状肉皮系统的活跃增生与吞噬作用的加强.

1.4.2.2针灸l7例,通常采用阑尾穴留针30~60min.

1.3.2护理方法

1.3.2.1情志护理:应了解病人情志活动变化规律,有的放矢地对病人进行情志护理[7].病人入院后,对医院的环境和医务人员陌生,对疾病不能正确认识,护理人员通过健康教育,与病人进行有效的沟通,帮助病人进行认识疾病,了解每项检查、治疗,护理的目的、作用和方法,取得病人的配合;指导病人如何自我调节情绪,向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项,正确认识疾病,解除病人心理负担.

1.3.2.2一般护理卧床休息,为了减少患者肠蠕动次数,防止炎症扩散,予以24—48小时的禁食,禁食期间主要依靠输液补给机体能量,以后可进食流质或半流质食物,忌辛辣、油腻;保持室内良好通风.

1.3.2.3药物护理严格遵守医嘱给患者按时用药,在应用青霉素等抗生素治疗时,要密切观察患者不良反应,一旦发现患者有过敏或者严重肾功能损伤情况,当立即停止用药并迅速报告给医师予以处理;尽量避免应用止痛药,以防止痛后影响对患者腹部症状和体征的临床观察,而导致一些病情变化遗漏.

1.3.2.4加强临床观察密切关注患者的变化,及时测量、准确记录体温、脉搏、血压、呼吸频率等情况,并予以前后对比分析,每日平均3—4h进行一次测量和记录;对于突然出现体温上升,超过38.5℃,心率增快,脉搏每分钟超过100次,腹痛程度更加严重,或者伴有里急后重者,要及时更换为手术治疗[8].精神护理:就阑尾炎发生、发展、治疗及预后向患者作简要说明,使其对疾病有一定认识,消除恐惧心理,树立治疗信心.

1.3.2.5饮食护理:根据病情,早期可予流食或半流食,以清淡、易消化食物为主.腹膜炎症状明显或合并肠麻痹者应禁食.虽病属早期,但发病迅速,腹痛剧烈,体温升高明显者,亦应禁食治疗观察,以便必要时进行手术.

1.3.2.6出院指导嘱咐患者要保证足够休息和睡眠,每日睡眠不可低于6小时;要适当活动,但不可过度劳累,活动强度以不感到疲劳为准;避免上呼吸道感染;嘱咐患者要养成良好的卫生及饮食习惯,保证一日三餐,定时定量,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅.

2结果

90例患者均痊愈出院,无1例转为手术治疗,其中,63例保守治疗7日后痊愈,27例保守治疗14天后痊愈;平均住院时间为7.1天

3讨论

目前,急性阑尾炎以手术治疗为主,但对于具有保守治疗指征的临床病例,我们依然首选保守疗法,从而避免了手术给患者造成的意外创伤口J.近年来,随着各种新型药物的开发和应用,使得急性阑尾炎保守治疗的临床疗效逐渐提高,尤其是中西医结合在急性阑尾炎临床的开展,更明显提高了急性阑尾炎保守治疗的治愈率.中医学认为阑尾炎发病多因饮食不节、寒温不适、忧思抑郁、暴急奔走等因素致肠道功能失常、传化不利失职、积滞生热、气血不和所致[9].临床多以手术治疗为主.笔者应用中西医结合治疗,既消除了患者对手术的恐惧,又避免了手术和麻醉带来的严重并发症,特别是对阑尾周围脓肿或老年体弱及有严重内脏疾患而不适于手术者,应用中药清热解毒、活血化瘀、理气化湿等,加以针灸,可激发功能,增强抗病能力,对控制感染、促进炎症消退起着重要作用,故比单纯应用抗生素治疗有较大的优势.加强对急性阑尾炎保守治疗的方法深入研究固然重要,但是其护理工作也不可忽视,在对患者实施先进的治疗手段的同时,配以科学、系统、精细的综合护理措施,可促进患者痊愈和康复,缩短患者住院时间,从而降低了家庭经济负担.另外,护士不仅要具备丰富的医学基础知识,还需对心理学熟悉掌握,学会和患者交流沟通技巧,以利于工作中正确分析患者心理状态及同患者、家属良好的沟通交流.

阑尾炎的保守治疗和护理参考属性评定
有关论文范文主题研究: 关于中西医结合的论文范文数据库 大学生适用: 本科论文、专升本论文
相关参考文献下载数量: 48 写作解决问题: 写作技巧
毕业论文开题报告: 标准论文格式、论文总结 职称论文适用: 职称评定、职称评初级
所属大学生专业类别: 写作技巧 论文题目推荐度: 免费选题