小儿手足口病的临床护理体会(2)

【摘 要】目的探讨小儿手足口病的临床护理方法.方法2010年3月以来我院共收治手足口病患儿100例,现就其临床诊疗及其护理方法进行分析.结果及结论经治疗,99例疗效满意,1例自动出院.平均住院时间为13d.对手足口病患儿早发现、早治疗及进行针对性的护理可减少并发症的发生、降低病死率.

【关 键 词】小儿手足口病；临床诊治；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.369文章编号：1004-7484（2013）-09-5093-02

手足口病是由多种毒肠道病毒引起的急性传染病,小儿多见,传染性较强,夏秋季为多发季节.近几年来,手足口病疫情比较严重,传播十分广泛,对小儿身心健康构成极大威胁,严重的患儿甚至有生命危险[1].现就2010年3月以来经我院诊治的100例患儿的临床诊断及其护理方法进行论述如下.

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月以来经我院诊治的100例,其中男68例,女32例,年龄在7个月-8岁,平均3.1岁,以6-8月份发病人数最多；主要临床表现为：86例患儿手足、口腔以及臀部等均发现有不同程度的疱疹,其中以手部或足部疱疹首发的有51例；口腔疱疹首发的有25例；臀部疱疹首发的有10例.全身症状以发热多间,存在不同程度发热的有95例,其中37.1-38.0℃有75例,38.1-39.0℃有10例,≥39.1℃10例；发热持续时间为2-6d,平均3d,热型不定.此外还有部分患儿出现咳嗽,恶心、呕吐,易惊等症状.

1.2辅助检查血常规：白细胞总数升高共78例,以淋巴细胞相对增高多见,白细胞总数下降的有22例；生化检查：心肌酶谱升高16例,主要为CK、HBDH、LDH等升高,肌钙蛋白多正常；心电图：窦性心动过速38例,ST-T段病理改变16例；病原学检查：患儿粪便、咽拭子病毒学检查EV71阳性有25例,CoxA16阳性5例.

1.3诊断方法及其治疗诊断标准符合卫生部制定的《手足口病治疗指南》2008年版,其中15例患儿诊断为重症手足口病.本病为病毒所致,故常规使用抗病毒和对症治疗,静脉给予利巴韦林等抗病物,同时补充VitB、VitC等；并发病毒性脑炎的静脉注射丙种球蛋白,同时短期应用激素和甘露醇；并发病毒性心肌炎的使用1,6—二磷酸果糖.

2临床护理

2.1消毒隔离一旦确诊须留院观察,将患儿隔离在固定病室,并定期开窗通风,保持空气新鲜流通,温湿度适宜,每日以空气消毒机消毒2次,门把手、门前脚垫、桌面、地面等以消毒液喷洒消毒.患儿用过的物品及其排泄物用消毒液浸泡后备用或处理,不宜浸泡的物品（如被褥等）于日光下暴晒,医护人员在给患儿处置前后均洗手消毒[2].

2.2饮食及营养补充对因发热、口腔疱疹,食欲较差,甚至拒绝进食的患儿,配以清淡、温性可口、易消化、高蛋白、高营养的流食或半流食,禁食冰冷、辛辣或有刺激性的食物；由于该病常发生于夏季,患儿又有体温升高,为防止引起脱水,适当补充水分.

2.3皮疹护理剪短患儿指甲,必要时包裹双手以防抓破皮疹.臀部有皮疹者及时清理尿便,保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期及有疱疹形成涂阿昔洛韦软膏,水泡破溃者涂百多邦软膏或碘伏,防止感染.患儿穿着宜柔软、舒适,并经常更换.本组中1例患儿于停止留观次日并发甲沟炎复诊,遵医嘱给予碘伏局部消毒,无菌纱布包扎处理,抬高患肢后转往上级医院专科治疗.

2.4口腔护理小儿患病后因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等,在护理过程中注意保持口腔清洁.每餐后用生理盐水漱口,不会漱口者用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔,口唇涂以甘油.口腔内溃疡者局部直接涂西瓜霜,或口服维生素B12及维生素C,预防细菌继发感染,减轻疼痛.<3岁的26例患儿中有18例口腔溃疡3d后愈合,8例患儿停止留观时创面缩小[3].

2.5心理护理由于疾病本身带来的疼痛以及对医院环境的惧怕,患儿常哭闹、焦躁.护理过程中,注意态度温和,关心体贴患儿,减少其恐惧、陌生感.并尽量保证静脉穿刺成功率,争取患儿配合治疗,早日康复.

2.6健康教育患儿停止留院观察后,向家长交待最好让患儿继续在家隔离至2周.避免到公共场所,防止引起蔓延,家中易感人群服用板蓝根或抗病毒冲剂预防感染.患儿的玩具、餐具定期消毒,并教导患儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏,饭前便后洗手.还要鼓励患儿进食,尤其是口腔溃疡未完全愈合者,多食蔬菜水果,注意患儿休息,提高免疫力,促进创面早日愈合.

总之,手足口病主要由柯萨奇A6和肠道病毒71引起的以手、足、及口腔水泡为特征的传染病,主要发生于儿童[4].做到早发现,早诊断,早治疗,及时将重症患儿隔离,做好各项生命体征监测,进行针对性护理.保持空气通畅,环境清洁,温度适宜,严格做好消毒隔离工作,加强恢复期的护理,防止继发感染,这对保证重症患儿的早日康复起到了重要的作用.