全科医生规范化培养骨科培养要求(一)

点赞:9097 浏览:34871 近期更新时间:2024-02-21 作者:网友分享原创网站原创

颈背部筋膜纤维织炎

临床表现各年龄段均可发病,中青年常见,四季常见.

疼痛特点①颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思睡、烦躁;②疼痛可向后枕、上肢放射,多无阳性体征;③疼痛部位可触及结节、条索;④遇热或按摩疼痛缓解.

疼痛部位斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹.

功能障碍颈椎及相应肩关节活动受限.

诊断要点①有受寒、潮病史,长时间屈颈不良体位史;②有典型疼痛症状,封闭后明显减轻或消失;③四肢肌力、感觉、反射无改变;④x线可见颈椎生理性前凸减小或消失,CT和MRI无异常、类风湿因子(一)、抗链球菌溶血素(一)、c反应蛋白正常.

颈部软组织劳损

临床表现劳累后颈项部酸胀不适或疼痛,后枕、肩部沉重感,一般无放射症状.轻症者颈部活动无受阻,重症者颈部活动受限.颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌有压痛点.痛点封闭后症状减轻或消失.x线检查示部分患者可有颈椎生理曲度改变.>50岁者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄.

颈椎病分类诊断

颈型发生于颈椎退行性变初期,颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调,刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状.

临床表现枕、颈、肩疼痛,酸胀不适,有压痛点、颈肌僵直、颈部活动受限,无明显神经系统体征.

x线颈椎曲度改变或椎间关节不稳.

MRI颈椎间盘变性.

神经根型常见于30~50岁的患者,由突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起的,常累及一根或多根神经根、单侧多见.亦可双侧根性症状,如麻木、疼痛是典型的症状,范围与颈神经根支配区域一致,此外,颈肩部多伴有疼痛,痛点封闭无效.

压顶试验头偏向患侧,用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木.

x线颈椎生理弯曲减小,变直或反向,受累节段钩椎关节、椎后关节增生,骨赘形成,部分患者项韧带钙化、椎间隙变窄.

MRI椎间盘变性、髓核突出偏向一侧,神经根受压.

CT钩椎关节、后关节突部增生,椎间孔前后径狭窄.

脊髓型椎体束损害为本型主要特点.

表现①四肢肌力减退、肌张力增高,行走、持物不稳;②腱反射活跃或亢进,出现病理反射;③严重者可出现不完全性痉挛性截瘫;④可伴脊髓丘脑束损害,表现为痛温觉减退.

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影像学检查x线:①椎体后缘、关节突增生;②椎管绝对值<14mm,部分患者椎管与椎体正中矢径比值≤0.75;③MRI:硬膜囊受压,可伴有相应节段颈髓变性;④CT:椎间盘后型突出、椎体后缘增生.

椎动脉型

临床表现①眩晕:旋转性、摇摆性,眩晕时可伴有耳鸣;②偏头痛:颞部、顶枕部,多为跳痛或刺痛;③猝倒:椎动脉受刺激痉挛引起,突然四肢乏力而摔倒,然后可自行站立行走;④眼部症状:突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明;⑤其他:神经衰弱、记忆力减退.

交感神经型临床表现:①交感神经兴奋症状:头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、Horner征阳性;②交感神经抑制症状:头晕眼花、心动过缓、血压偏低.

其他型(主要指食管受压者)椎体前方骨质增生,骨刺明显突出且压迫食管引起.

临床表现进食尤其是进硬质食物后有梗咽感,部分患者有进食后胸骨后烧灼.

颈肩痛的临床治疗

祛除病因或诱因①纠正不良工作姿势;②避免受潮和受凉,颈肩腰背部热敷或理疗;③加强安全意识,防止意外伤害;④某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗.

颈肩痛的颈椎牵引康复①限制颈椎活动,解除颈部肌肉痉挛,减轻神经根及突出物的充血水肿;②扩大椎间隙及椎间孔,缓减对脊髓或神经根的压迫;③减少椎间盘压力从而利于突出组织消肿或回缩;④减轻钩椎关节骨刺对神经根及椎动脉的刺激;⑤牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节囊.


颈肩痛的治疗方法药物可应用非类固醇抗炎药、中成药,颈肩痛的封闭治疗.维生素类,如维生素B1,10mg,3次/日;维生素B12,250μg肌注,1次/日.

非手术治疗无效或经常复发者应行手术治疗,脊髓型颈椎病宜早行手术治疗,手术一为减压,二为稳定.