网站原创【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗老年痴呆的疗效.方法：选择本院收治老年痴呆患者106例,按照随机数字表法均分为对照组与实验组.对照组采用多奈哌齐与美金刚联合治疗,实验组根据患者自身情况在多奈哌齐与美金刚联合用药的基础上加中药施治,比较两组治疗效果.结果：中西药结合治疗老年痴呆的实验组总有效率为90.57%,单纯采用西药治疗的对照组为75.47%,实验组总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（字2等于4.283,P等于0.038）.结论：中西医结合治疗老年痴呆,临床治疗效果更优,值得应用于推广.
【关 键 词】中西医结合；老年痴呆；临床疗效
老年痴呆为常发于老年人的一种中枢神经系统退行性疾病,主要的病症特征为健忘、认知衰退、智力减退、情感异常波动等,对于病重者可能出现运动性障碍、大小便失控、生活不能自理等[1].该病又称阿尔茨海默病（AD）,在1906年由德国医生Alzheimer第一次发现并用其姓名命名[2].由于生活质量的改善和医学的巨大进步,人类寿命越来越长,老年痴呆的发病率大幅上升,已经成为威胁到老年人生命健康和家人幸福生活[3].据学者研究,在老年人口中老年痴呆的患病率为4.6%[4].据流行病学调查显示,在我国岁65岁以上的人群中,AD的发病率已达2.9%.由于我国老龄化速度之快,人口基数大,我国的老年痴呆患者将大幅度上升.因此寻求更加有效的治疗方式,不仅关系到个人、家庭的幸福,更关系到社会的福祉与和谐.2005年1月1日,本院通过治疗费用适当减免措施,106例老年痴呆患者同意参加此治疗试验,现对其结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料106例患者的试验研究时间为2005年1月1日-2013年5月1日.全部病例均为45岁以上老年患者,平均年龄为60.5岁,男56例,女50例,通过长谷川智力测定均在10分以下,说明这些患者均在痴呆期.患者临床表现记忆力明显衰退与异常行为,具有加剧的发展趋势.把106例患者按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组53例.并收集老年痴呆患者在进行本院的试验治疗前的各项指标信息,如年龄,性别,病程长短,病情状况等基本指标信息,并作详细的记录.两组年龄、性别、病程长短、病情状况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2诊断标准老年痴呆患者的诊断标准参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准-中阿尔茨海默认病诊断标准》与《中老年痴呆的诊断标准》[5-7].通过这两个诊断标准,来确定老年痴呆者及其患病程度.《长谷川智力量表》设定的智力指标标准：正常者得分大于31分,记忆力轻度异常者得分22～30.5分,痴呆初期患者得分10.5～21.5分,痴呆患者得分小于10分.根据这一标准对参加试验者进行智力测量,确定患病程度[8].
1.3治疗方法对照组采用西药多奈哌齐与美金刚联合用药,晨饭后服用,1次/d.多奈哌齐在1～3周内的剂量2.5～5mg/d,4～8周增至10mg/d,1次/d；10mg/d为最大推荐剂量,如果出现不适,可以减量；如果病情稳定缓解,则继续保持用药量.对于美金刚第1周为5mg/d,每周递增5mg剂量,每日最大剂量20mg.试验组在此西药治疗基础上,还要根据患者具体情况加自拟中药.中药处方为熟地15g、当归12g、山萸肉15g、枸杞15g、何首乌15g、丹参15g、甘草10g、泽泻12g、郁金12g、黄芪12g、火麻仁10g、炙远志5g、胆星5g.此中药配方每日1剂,于水煎至300mL口服,150mL/次,早晚各服用1次.另外根据此配方,还可以根据患者的实际病情及其身体状况,添加一些其他中药.
1.4疗效评定标准观察两组治疗后患者的病情状况及其行为表现（记忆力及其行为异常情况）并做记录.根据疗效的评价标准确定其治疗效果.疗效的评价标准：显效：主要症状消失,正常的行为能力基本恢复,智力得分较治疗前提高10分以上；有效：症状部分消失,记忆能力稍微缓解,生活不能完全自理,智力得分较治疗前提高5～10分；好转：部分症状消失,记忆与理解能力仍较差,生活不能自理,智力得分较治疗前提高5分以下.无效：症状无改善,甚至有恶化趋势.
1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料比较采用字2检验,一般资料统计比较采用Mann-Whitney检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
试验组与对照组的显效率、有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组总有效率为90.57%,对照组为75.47%,两组比较差异有统计学意义（字2等于4.283,P等于0.038）.说明试验组的整体疗效优于对照组.见表1.
3讨论
从神经药理学的角度,由于大脑皮质和海马部位的乙酰胆碱转移酶活性下降,从而影响了乙酰胆碱合成量和限制了胆碱能神经系统功能,造成了中枢神经系统功能退化.近年来西医治疗老年痴呆的药物主要为3类：M胆碱受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂和神经系统的细胞保护剂.中医学认为,老年性痴呆是神志病变,其病是由于脑功能障碍导致,与髓、肾有十分密切的关系,属于本虚标实.由于老年人年龄比较大,肝肾功能障碍,心脾衰减,气血虚弱,精血不足,以致脑髓空虚,供血不足,代谢衰减,不能升清化浊,脑络受阻,逐渐形成老年痴呆病[10-11].根据以上原理研究了中西医结合治疗老年痴呆这一疾病的方法.
在研究中,采取中西医结合治疗老年痴呆,西药采用多奈哌齐与美金刚联合用药治疗可达到改善脑神经细胞代谢速率,改善营养神经元的境况.中医药结合治疗能起到滋养自身、补肾填精、化痰逐瘀等功效.中药处方为熟地、当归、山萸肉、枸杞、何首乌、丹参、甘草、泽泻、郁金、黄芪、火麻仁、炙远志、胆星.此中药配方每日1剂,于水煎至300mL口服,每次服用150mL/次,早晚各服用1次.中药处方能够有效调节身体各个部分的代谢,改善脑细胞活力,促进大脑功能改善.本研究通过对比研究,试验组显效率、有效率及总有效率都高于对照组,这说明中西医结合治疗老年痴呆的临床疗效优于单纯使用西医治疗.试验组的总有效率比对照组高15.1%,说明试验组整体疗效较对照组更优,中西医结合治疗整体疗效是显著的.老年痴呆症已是一个世界性难题,其病理机制研究目前还未完全透彻,使用单一临床西药治疗效果不太理想,采用中西医结合治疗老年痴呆,根据患者情况辨证施治效果不错.中西医结合治疗老年痴呆可起到标本兼治、扶正祛邪的功效[12-15].但是本研究由于样本与时间的限制,还需要进一步对该治疗方案深入研究.