贵州省某院重性精神病患者住院费用结构

[摘 要]目的掌握我省省级精神病院的重性精神病患者住院费用构成情况,为医院和政府管理部门制定和健全重精患者医保政策、降低患者负担提供依据.方法对87例重精患者的住院费用、住院时间、医保状况等进行调查,调查结果采用单因素分析.结果重精患者在省级专科医院住院时间相对较短,但花费高,相当一部分未纳入医保.结论重性精神病患病周期长,治愈率低,住院时间长,患者医疗负担沉重,需要政府和社会加强保障,提供各方面关爱措施.

[关 键 词]重性精神病；住院费用；结构；建议

[中图分类号]R197.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）02-0119-03

AnalysisofhospitalizationexpensesstructureofpatientswithseverementalillnessinNo.2HospitalofGuizhouprovince

SHENLiTONGYibinHUANGWenyong

SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550000,China

[Abstract]ObjectiveTomasterthehospitalizationexpensesstructureofpatientswithseverementalillnessinprovincialmentalhospitalofourprovince,inordertoestablishandimprovethehealthinsurancepolicyforhospitalandgovernment,andprovidebasiorpatientstoreducetheirburden.MethodsThehospitalizationexpenses,hospitalstaysandhealthinsuranceof87patientswithseverementalillnesswereinvestigatedandanalyzedbysinglefactoranalysis.ResultsThehospitalstaysofpatientswithseverementalillnessinprovincialspecializedhospitalwasrelativelyshort,buttheexpenseswashigh,andaconsiderablepartofexpenditurewasnotincludedinthehealthinsurance.ConclusionTheillcycleofseverementalillnessislong,thecurerateislow,thehospitalstaysislong,andthepatientsheaheymedicalburden,sotheyneedthehelpofthegovernmentandsocietytostrengthensecurity,andprovideallaspectsofcare.

[Keywords]Severementalillness；Hospitalizationexpenses；Structure；Advice

重性精神病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等,长期患病会严重损害患者的社会功能.重性精神病因易复发、致残率高,给社会和患者家庭带来非常沉重的负担[1].贵州省第二人民医院是贵州省唯一一所省级精神病专科医院,笔者通过对2013年3月87例出院的重性精神病患者住院费用进行分析,了解该院重性精神疾病患者住院费用的构成情况,为医院和政府部门制定和健全重性精神病患者医保政策、降低患者负担提供依据.

1对象与方法

1.1研究对象

研究对象选择2013年3月出院的重性精神病患者,共87例.患者必须符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）关于精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞六种重性精神病的诊断标准.排除药物滥用者、物质依赖者及伴有其他严重疾病、与重性精神病造成的花费不易区分者.

1.2调查方法

采用自行设计的调查表,通过查阅住院病案首页和医院财务部门,对87例重性精神疾病患者住院费用和年龄、户口、住院天数等相关因素进行调查.

1.3统计方法

资料收集后使用Epidata和SPSS13.0进行数据统计和处理.对年龄、性别、户口、住院天数、费用构成、医保类别进行统计描述.对性别和户口对住院费费用的影响进行两独立样本t检验.

2结果

2.1按年龄分析

由表1可见,年龄在18～50岁的重性精神病患者较多,占85%,说明这个年龄段是重性精神病发病高峰期,其中18～30岁年龄段占46%,说明我省的重性精神病患者有年轻化趋势,也说明患者意识提高,能够较早主动寻求治疗.0～17岁患者和51～60岁患者的住院费用低于平均住院费用.年龄超过51岁,患者数量骤减,说明重性精神病患者的生存期比普通人群短.住院费用方面,60岁以上患者住院费用远高于平均费用,说明重性精神病病程长,就诊时间越晚,病情越严重,治愈率越低（表1）.表1精神病患者年龄与住院费用关系分析

2.2按性别分析

由表2可见,男性与女性患者人数无差别.对住院费用进行两独立样本t检验,t等于1.67,男女性别间住院费用无差异（P>0.05）（表2）.

表2精神病患者性别与住院费用关系分析

2.3按户口分析

由表3可见,重性精神病患者中,农村户口人数明显大于城镇户口.对住院费用进行两独立样本t检验,t等于0.83,城镇与农村户口间住院费用无差异（P>0.05）（表3）.

表3精神病患者户口与住院费用关系分析

2.4按住院天数分析

由表4可见,重性精神病患者大多数住院时间在1个月之内,住院超过75d的人数少,但是住院费用高（平均高于3.6万）,同时,住院费用随着时间的增加而增加,每月约增加8000～10000元.这与贵州省医疗环境有关,作为贵州省唯一一所省级精神病专科医院,患者多,床位少,费用高,因此在很大程度上刺激了床位周转率的提高（表4）.

表4精神病患者住院天数与住院费用的关系分析

2.5按费用构成分析

重性精神病患者每床日费用较其他疾病略低,约为413.78元.其中床位费和护理费最低,分别为26.16元和31.28元,检查费为98.97元.治疗费和药品费最高,分别为119.59元和105.91元,这与物价和药品费用上涨、新的治疗技术的运用及人力资源费用上涨等因素有关.但是平均住院日数比市级和县级医院少,这得益于新药的开发、新的治疗手段的开展、社区康复机构的逐渐完善、患者治病意识的提高和新的医疗保险制度的实施（表5）.

表5精神病患者收费项目与住院费用关系分析

2.6按医保类别分析

新农合患者所占比例最大,为65.5%,其次为自费病人,占19.5%,省/市医保患者占14.9%.自费患者所占比例较高与患者职业有较大关系,目前重性精神疾病患者有年轻化趋势,且很多无业或在校学生,尚未纳入当地医保报销范围（表6）.

表6精神病患者医保类别构成

3讨论

精神病发病有年轻化趋势,说明患者意识提高,能够较早主动寻求治疗,因此医院应与疾控部门加强信息沟通,结合目前在全国开展的重性精神病患者排查工作,积极发现患者,做到早发现、早治疗、早管理.

重精患者年龄集中在18～50岁,这正是一个人对家庭、对社会贡献最大的时候,因此,患者劳动能力的损失对其家庭造成沉重的负担,并因此致使许多家庭致贫,成为弱势群体[2,3].政府对重性精神病患者群体必须给予照顾、补贴,如减免住院费、提高医保报销比例、加强民政、残联、社会公益组织对其帮助和支持,同时大力宣传精神卫生知识,开展精神病防治科普教育,提高对重性精神病的认识,减少对重性精神病患者的歧视等[4].

住院天数对住院费用的影响最大,住院时间越长,医疗费用越高.缩短住院天数一方面可以直接减少医疗花费,减轻患者的疾病负担,同时还可以提高医疗怎么写作的社会效益和卫生资源的利用效率,提高医院的经济效益[5,6].

患者住院费用构成中,床位费、检查费等虽然所占比例较低,但大部分属于自费范畴.医保政策应适当扩大对专科医院合理收费项目如会诊费、政策允许增加的同标准床位费、救护车接送患者费、取暖费、降温费及临床常用的很低的一些药品费用等的认可范围,社保部门应进一步降低医保报销门槛,提高实际报销比例,放大医保基金保障效用[7].同时尽快将尚未纳入医保的患者纳入医保,实行大病保险,减轻医保患者个人负担[8].

[参考文献]

[1]黄伟震,班瑞益.精神病人住院费用结构分析及相应对策[J].中国卫生资源,1999,2（2）：21.

[2]梁小云,徐晓新,张秀兰.非公立医疗机构2007-2011年生存发展趋势分析及建议[J].中国卫生经济,2013,32（5）：11-13.

[3]黄伟震,班瑞益.精神病医院高额住院费用原因与降低收费对策[J].中国卫生质量管理,1998,3（5）：38.

[4]娄振春,吴锐源.3952例精神病患者住院费用调查分析[J].卫生经济研究,2009,1（8）：49.

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[7]吴维民,杨秀玲,张莉,等.医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究[J].中国卫生经济,2013,32（5）：46-49.

[8]田孝.适当调整基本医疗保险政策,降低精神病人住院费用负担[J].中国医院统计,2006,l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）