脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果比较

[摘 要]目的观察脑梗死后继发癫痫的综合性护理干预效果,并与常规护理进行比较.方法入选病例为笔者所在医院2010年1月～2013年1月收治的64例脑梗死后继发癫痫的患者,根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例,对照组行常规对症治疗及护理,干预组着重实施综合性护理干预,包括癫痫发作时的护理、心理护理、用药指导、饮食护理、基础护理、并发症的预防、出院指导,观察两组患者治疗后ADL能力分级、遵医行为、出院后随访6个月、1年癫痫发作率.结果干预组患者ADL评价差仅3例,干预组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）.干预组患者仅2例依从性较差,无一例不依从,干预组32例患者遵医行为中完全依从率（75.0%,24/32）明显高于对照组（56.25%,18/32）,差异有统计学意义（P<0.05）.出院后随访6个月,干预组癫痫无发作率达87.5%,明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.随访1年,干预组癫痫无发作率达71.88%,明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论对脑梗死后继发癫痫患者实施综合性护理干预,可以提高日常生活能力,提高患者遵医行为,降低其复发率,从而改善患者的生活质量.

[关 键 词]脑梗死；继发癫痫；遵医行为

[中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）01-0093-03

脑梗死后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧,引起神经细胞膜通透性增加,细胞内外离子浓度失调,代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化,出现过度去极化[1].脑梗死后继发癫痫如果处理不当,致残率和死亡率较高,严重威胁患者的生命和健康.发现癫痫早期先兆,除了予以积极地进行治疗外,采取有效的发作时的护理干预措施、进行严密的监护及仔细观察以及及时的心理疏通,才能改善患者的预后,促进患者早日康复,降低其病死率及致残率[2].2010年1月～2013年1月,笔者将64例脑梗死后继发癫痫的患者根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例,对照组行常规对症治疗及护理,干预组着重实施综合性护理干预措施,现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料

入选病例为笔者所在医院2010年1月～2013年1月收治的64例脑梗死后继发癫痫的患者,排除脑肿瘤、颅内感染和肝性脑病、肺性脑病及中毒性脑病所致的癫痫发作以及完全性失语或感觉性失语或有明显智力障碍的患者.其中男31例,女33例.年龄最大72岁,最小36岁,平均（61.3±10.7）岁.癫痫发作按国际抗癫痫联盟分类,复杂部分性发作31例,单纯部分性发作8例,部分性发作继发泛化6例,全面强直-阵挛性发作17例.肢体在癫痫发作后随机出现不同程度的瘫痪3例.根据护理方法的不同分为干预组和对照组各32例,两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.两组患者的一般资料比较具体见表1.

表1两组患者的一般资料比较

1.2护理方法

对照组行常规对症治疗及护理,干预组着重实施综合性护理干预措施,具体内容如下.

1.2.1心理护理脑梗死继发癫痫后患者出现焦虑、紧张、悲观、厌世等负性情绪,护理人员应耐心解释,最大限度地帮助患者和家属克服恐惧情绪,提高对疾病的认识,增强康复的自信心.

1.2.2癫痫发作时的护理癫痫大发作时应迅速将患者平卧,头偏向一侧,松开衣领、腰带,取下检测牙,用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间,一手托住患者枕部,一手按住下颌对抗其下颌过度紧张,保持呼吸道通畅.抽搐时轻压患者的肢体,绝不能强行牵拉按压,肢体抽搐时保护大关节,加床栏,使用约束带适当保护[3].

1.2.3饮食护理保证饮食清淡,避免辛辣刺激性的食物,禁烟酒.

1.2.4用药指导告知患者及家属规律服药的必要性及重要性,注意抗癫痫药物的毒副反应,按时间、按用量服药,不能擅自停药或骤停骤换,以免引起复发,强化患者或家属重视疾病的严重性,提高持续治疗的意识.

1.2.5基础护理密切观察患者的神志、瞳孔、癫痫发作时间及持续时间.定时测量生命体征并记录,详细记录24h尿量.协助医生做好抢救准备.患者在脑梗死同时又伴有癫痫,脑组织缺血乏氧水肿更加严重,要准确、及时、快速予以脱水.同时予以吸氧、皮肤护理.根据血气分析可随时调节氧气流量.定时翻身拍背,按摩受压部位,保持床铺干燥平整无皱褶,防止褥疮发生.营造一个安静整洁的环境,让患者及家属感到既放心又温馨.患者癫痫持续状态时,可加床档确保患者安全.对高热患者头枕冰帽物理降温.不能进食的可鼻饲饮食,给以足够水分、热量、营养素.

1.2.6并发症的预防患者长期卧床易发生压疮、肺部感染,指导患者及家属预防压疮和坠积性肺炎的方法；吞咽困难者易发生误吸,对患者进行吞咽训练,喂食时摇高床头30°,进食时将金属长柄勺子置于舌的中后部,从少量开始,酌情增加.

1.2.7出院指导告知患者保持情绪稳定,养成良好的生活习惯,禁止吸烟喝酒,适当进行体育锻炼,避免过度劳累.按医嘱及时复查,出院时为患者发放护患联系卡,建立随访档案,与家属保持联系,以经常提醒和监督患者遵医情况、了解患者出院后的服药、康复情况及心理状态,及时修订治疗方案,家属也可随时来咨询,以共同促进患者疾病的早日康复.

1.3ADL能力分级[4]

采用Barthel指数（BI）将ADL能力分3级：BI>60分为良,即有轻度功能障碍,能独立完成部分日常活动,需要一定帮助；4l～60分为中,即有中度功能障碍,需要极大的帮助才能完成日常活动；≤40分为差,即有重度功能障碍,多数日常生活活动不能完成或需要人照料.遵医行为采用自行设计的遵医行为问卷调查表进行调查,内容①完全依从：主动按医嘱服药、了解基本知识、定期复诊、自觉规范日常生活行为、能接受医务人员健康教育；②部分依从：被动按医嘱服药、定期复诊、被动规范日常生活行为、不完全掌握癫痫发作先兆的观察；③依从性较差：有漏、忘服药及私自减量现象、对癫痫认识不足；④不依从：擅自停、换药,无要求治疗的迫切性[5].1.4统计学方法

应用SPSS12.0软件进行数据处理,计量资料以（x±s）表示,组间对比采用t检验.计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.

2结果

2.1两组患者的ADL能力评价

干预组患者ADL评价差仅3例,干预组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.

表2两组患者的ADL能力评价

2.2两组患者的遵医行为比较

干预组患者仅2例依从性较差,无一例不依从,干预组32例患者遵医行为中完全依从率（75.0%,24/32）明显高于对照组（56.25%,18/32）,差异有统计学意义（P<0.05）.见表3.

表3两组患者的遵医行为比较

2.3两组患者治疗效果随访情况比较

出院后随访6个月,干预组癫痫无发作率达87.5%,明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）.随访1年,干预组癫痫无发作率达71.88%,明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表4.

表4两组患者随访情况比较[n（%）]

3讨论

脑梗死继发癫痫病程长,癫痫反复发作,使患者易出现抑郁、失语等,与家属沟通存在障碍[5]；另外,社会对癫痫患者可能存在歧视、恐惧、回避的态度,使患者感觉不到社会的关心支持和同情,严重地影响患者的身心健康[6].因此,护理人员应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识及癫痫发作时的应对技巧,有预见性地监测癫痫发作的先兆症状,及早诊治,从而提高患者的生活质量[7].传统的护理方法仅侧重于观察患者的病情变化及执行医生的医嘱,常忽略对患者的心理护理与健康教育[8],导致患者不按医嘱服药,突然停药、换药或私自减量导致癫痫药物浓度下降[9].因此为患者提供综合性的护理干预,不仅是对其药物指导、生活指导,还需要与患者和家属经常沟通交流,给患者提供良好的治疗环境,积极配合治疗[10].对干预组实施包括癫痫发作时的护理、心理护理、用药指导、饮食护理、基础护理、并发症的预防、出院指导等综合性护理干预措施后,结果显示,干预组患者ADL评价差仅3例,干预组32例患者日常生活能力分级明显优于对照组（P<0.05）.与李慧慧[11]报道的观点是一致的.同时对两组患者的遵医行为进行比较,结果显示,干预组患者仅2例依从性较差,无一例不依从,干预组32例患者遵医行为中完全依从率（75.0%,24/32）明显高于对照组（56.25%,18/32）,且出院后随访6个月,干预组癫痫无发作率达87.5%,随访1年,干预组癫痫无发作率达71.88%,均明显高于对照组（P<0.05）,说明在积极治疗的同时实施综合性护理干预可以提高患者的治疗依从性,减少癫痫的发作,使癫痫治疗有效率显著提高,同时也减轻了患者肉体上的痛苦.综合性护理干预是多环节、多过程的护理行为,如与患者及家属进行有效的沟通交流,介绍疾病的相关知识及治疗方法,增强患者、家属对癫痫康复的信心.其次,详细向患者讲解药物的应用方法及注意事项,鼓励患者及家属严格遵循用药时间,积极配合治疗.第三,做好患者家属对患者的各项辅助配合治疗,如健康的作息时间及饮食规律等.另外,我们认为,护理人员不仅要从具体操作中帮助患者进行药物治疗、康复训练等,还要给患者提供轻松舒适的治疗环境,减轻患者的心理压力,才能使其积极地配合[12-16].

综上,对脑梗死后继发癫痫患者实施综合性护理干预措施,可以提高日常生活能力,提高患者遵医行为,降低其复发率,从而改善患者的生活质量.

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（收稿日期：2013-09-24）