提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的

【摘 要】痰标本细菌学检查对检验下呼吸道感染病原学诊断具有重要的意义,但受患者、护士等因素影响,易造成痰标本采集不合格,降低感染符合率,对临床用药缺乏指导意义等问题.因此要提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率,可从痰标本的留取、检验过程中的质量控制及提高医护人员、患者、家属对痰标本的重视等方面,以提高痰标本对治疗的指导意义.

【关 键 词】痰标本细菌学检查；感染符合率；病原学检查

中图分类号R446.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）18-0070-03

痰标本细菌学检查占细菌培养和涂片检查的临床标本的50%以上,也是临床检验下呼吸道感染病原学诊断的常用方法.但是,受上呼吸道正常菌群污染、患者、菌群更迭等各方因素,耐药菌大量增加,易出现细菌学检验与临床感染不符合[1].本文分析痰标本细菌学检验中的影响因素,探讨有效的提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的方法,旨在为临床提供参考,现报告如下.

1影响痰标本在细菌学检验中的各项因素

1.1患者因素

患者及其家属对留痰培养的不重视,易因随意处置标本盒而导致容器污染,影响检验结果；患者不能正确掌握留痰方法,随意留取痰标本,或因自身因素影响造成痰标本留取不符合要求,部分患者由于干咳无痰等因素自主咳痰无法获取痰标本,往往留取的是鼻咽部分泌物,或唾液,对检验结果产生较大的影响[2].

1.2护士因素

表现为部分医护人员责任心不强,对留痰的意义、目的等重视不够,没有有效告知患者；留取痰标本前已使用抗生素,降低了药敏结果对临床用药的指导意义；留痰后未及时交到化验室,影响细菌活力；护士指导不规范,对部分老年患者接受能力差的,未经口或进食后行留取痰标本,也会对痰标本的质量产生影响.

1.3其他影响因素

由于人的口咽部寄居大量正常菌群,出痰液由口腔咳出,易被污染.部分医院采用血平析与伊红-美兰平板作为培养基,许多导致呼吸道感染的病原菌不能被分离出来,部分培养呈阴性,使痰培养对临床用药的指导性大大降低.

2对提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策

2.1正确掌握痰标本留取方法

2.1.1掌握正确的痰标本采集的时机一般来说,痰标本采集以清晨为最佳,此时痰液中含菌量最多[3]；但在留取痰液时应用清水反复口,至少3次,以去除口腔内的大量杂菌,减少上呼吸道中的正常菌群污染痰标本.冲洗后痰表现可减少口腔常驻菌达100倍以上,脓性痰可减少污染达1000倍,病原菌的检出率可增加10%左右[4].

2.1.2掌握痰标本采集方法痰标本的采集是由患者或护士协助完成的,因此要注意掌握正确的痰标本采集方法.护士应指导患者采用正确的痰标本采集方法,一般痰标本采集有自行咳痰法及取痰法.自行咳痰法主要是当患者神志清楚,由患者自行咯出痰标本,放置容器内送检.痰液黏稠或咳痰不畅的患者,可协助采用叩背、使用雾化吸入稀释痰液等形式留取痰标本.取痰法针对患者处于临床上昏迷、气管切开等无法自行咳痰的情况.目前较常采用的方法有纤维支气管镜取痰、注射器接负压吸引器取痰、输液器莫非氏滴管取痰等方法.近几年,采用痰诱导的方法已成为应用于研究哮喘的气道炎症,并成为一种安全、有效的获取痰液的方法.

采集出的标本首先应采用目测的方式确定痰标本是否为合格标本,痰标本为、灰色、血性、铁锈色、稠厚、团块状的为合格标本,如有杂质、清稀、泡沫状痰标本为不合格标本,不合格的痰标本应拒收并重新提取,不可进行培养鉴定.

标本留取后应放置于无色透明的塑料杯或广口玻璃瓶中,不应采用纸杯或脏玻璃瓶,24h内的痰液须放入装有防腐剂的广口玻璃瓶中,涂片检查的须放在消毒后的容器中.

2.1.3保证标本在运送过程中不受污染标本采集后,应立即送检,时间不宜过长,以10min为宜；过长时间会造成痰标本内杂菌生长,另有一些病菌离开人体后可产生自溶现象,对检出结果造成一定影响,降低感染符合率.

2.2严格掌握痰标本检验过程中的质量管理控制

2.2.1痰标本留取后的检验痰标本留取成功后,在细菌培养前须采用显微镜检查,确定标本的质量及是否有病原菌的存在.通过显微镜的检查可去除不合格标本,减少临床用药的错误指导,及耐药菌株的出现等可能性[5].某些菌群,如肺炎链球菌可采用显微镜检验出来；另外还可以从显微镜中推断标本是否来自于为上呼吸道及唾液,减少上呼吸道正常菌群对检验结果的影响.不合格痰标本应重新留取不可进行培养鉴定[6].

2.2.2注意掌握技巧,提高判断的准确性痰标本涂片检查可提供有价值的判断,黏稠的痰标本制片应采用压片法,选取少许脓痰,置两玻片间,使其展开,注意防止制片太厚,染色后内容重叠而影响观察；染色过程中应注意质量控制,片背景应干净,使胞质与胞核对比强烈,提高检出率[7].镜下阅片时应仔细,不要漏检病原菌,应仔细鉴别细菌是定植菌、污染菌还是致病菌.在鉴别上可结合呼吸系统生理、病理特点,痰液形成及排出过程的特点进行分析.由于人体细菌或真菌感染早期以非特异性细胞主,对正常菌群具有共生性保护作用而不会产生吞噬现象,因此白细胞内的吞噬细菌是与感染有关的病原菌,细胞外多为定植菌及污染菌.在痰标本作片中,将脓细胞集中而不稠密,周围无鳞状上皮细胞或无团块状正常菌群集落的区域作为读片区,搜寻是否有吞噬的细菌,记录细菌的染色、排列特征、菌体特征等情况.如染色好,脓细胞多,但少有正常菌群,而细胞内无细菌时,应注意询问科室患者是否服用抗生素,如未服用,则推测可能与结核杆菌等病原体引起的,采用革兰染色看不到病原体所致,在检验时应给予注意,以提高检验的准确性.

2.2.3减少正常菌群对痰标本原菌的影响采用振荡、洗涤等方法,减少正常菌群的污染,提高痰标本病原菌的检出结果,提高临床感染的符合率.2.2.4对结果进行正确的判断涂片镜检是常规的检验工作,在检验过程中,应注意鉴别所见菌群是否为定植菌、污染菌还是病原菌,此时可结合患者病情特点、用药情况等因素作出判断.选择正常菌群集落区域作为读片区,搜寻是否有吞噬细菌,并记录细菌染色、菌体特征等；如果发现片子染色较好,细胞外少有正常菌群,细胞内无细菌时,就注意询问患者是否有使用抗生素[8].痰培养的结果就与直接涂片检验结果进行对比分析,与二者一致,可行初步鉴定及药敏试验,如不符,则须对问题进行具体分析.

2.3其他提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策

加强对医护人员及患者对痰标本留取的宣传程度,患者可配合宣传画板、温馨提示等形式进行宣传；医护人员可通过集中学习等方式,以提高医护人员、患者及其家属对痰标本留取的重视程度.护士应正确指导患者留取痰标本,防止标本留取过程中的不当保存、发生污染或留取错误痰标本等问题[9].护士可协助患者或患者家属进行痰标本的留取,并给予适当指导及协同操作,保证痰标本符合要求.可对新入职护士、实习护士等进行痰标本留取方法及技术等的相关培训,使所有护理人员均能够正确掌握痰标本留取的方法及留取过程中的注意事项,有研究指出,经过培养的护士更能正确留取痰标本.加强检验科室对细菌分析仪等检验仪器的正确使用,着重强调抗菌药物使用前的第1次送痰培养要合格,抗菌药物使用后,2～4d后再行送检,防止对培养结果产生影响[10].痰标本细菌学检验对下呼吸道感染病原菌的检验及临床用药具有重要的指导意义,因此应加强对痰标本留取的重视程度,掌握良好的应用技巧,提高临床感染检出的符合率,以指导患者正确用药,提高临床治愈率.