骨科病人疼痛的护理

【摘 要】目的掌握骨科领域各种原因所致疼痛,探讨骨科患者疼痛的护理方法.方法回顾性总结120例骨科患者的临床资料,总结护理经验.结果通过分析原因,对症护理、常规护理、心理护理、应用镇痛药、技术性镇痛法等综合性措施,骨科患者疼痛得到不同程度的缓解和控制,促进了病人的康复.结论疼痛的护理是骨科患者康复中的重要护理内容,及时有效止痛护理可促进病人疾病痊愈,有利于康复.

【关 键 词】医院；骨科；疼痛；手术后；舒适护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0193-01

多年来,人们对疼痛的认识存在误区,认为疼痛是疾病的一种自然过程,对合理控制疼痛未给予足够重视,造成病人不适,焦虑不安,影响休息和睡眠及康复,甚至引起并发症[1-2].但是大家忽略了无痛本身就是治疗的目的之一.自2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上已经达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征,疼痛是一种疾病,解除疼痛是人类的基本权利.这一概念的建立与普及使医护工作者明白和重视疼痛干预的重要性.在患者住院过程中,护士与病人接触的时间最多,正确评估患者疼痛情况,及时给与相应护理干预,才能有效缓解或减轻患者疼痛状态,所以护理工作在疼痛处理中过程中起着重要的作用.

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料本组患者选取了自2011年1月——12月住院患者200例,男性120例,性80例,年龄17-88岁,脊柱损伤40例,关节置换50例,四肢创伤骨折110例.其中患者均为外科手术治疗.患者在围手术期内均伴有不同程度的疼痛,需要疼痛治疗和护理.

1.1.2疼痛的定义现代医学所谓的疼痛（pain）,是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩）.

1.1.3疼痛的原因：①伤害性的疼痛,伤害性的疼痛主要是由伤害性的刺激所引起,如刀割、棒击等机械性刺激,电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激；②神经病理性疼痛,神经病理性疼痛又分中枢性的和外周性,是造成中枢神经或者是外周神经的病理性损伤或者功能障碍所引起的；③心理性的疼痛；④躯体性的疼痛.

1.1.4疼痛带来的不良反应①手术后的内分泌改变导致水和电解质代谢异常,主要表现为水钠潴留；②疼痛造成交感神经兴奋性增强导致心脏氧耗量增加,血压升高,可能导致脑卒中和心肌缺血；③在肺功能方面,研究证实,即使不做手术,2小时以上的全身麻醉和机械通气也能导致肺不张,膈肌功能减退致不能有效咳嗽咳痰；④术后疼痛导致静脉瘀滞、血液粘稠度增加,加上术后活动减少,增加了深静脉血栓的发生率.⑤术后疼痛导致胃肠道蠕动减慢,增加了恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻发生的几率；⑥疼痛不及时治疗会导致外周或中枢敏化,从而有急性疼痛转为慢性疼痛.

1.1.5评估患者疼痛的等级采用VAS疼痛评分标准（0分-10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛,能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠.疼痛控制的目标是：患者疼痛评分≦3分；24小时疼痛频率≦3次；消除患者对手术的恐惧；术后患者尽早进行无痛功能锻炼；降低术后并发症.

1.2疼痛的护理干预

1.2.1疼痛处理原则护士首先及时正确评估患者的疼痛,对于疼痛患者采用超前镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛,并且对患者进行健康宣教.超前镇痛指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化,以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的.个体化镇痛是指针对不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异,采用不同的镇痛方法,不采用固定的药物方案.多模式镇痛是指联合用药发挥药物镇痛协同或者相加作用,降低单一用药的剂量和不良反应,同时提高对药物的耐受性.与WHO推荐的癌性疼痛阶梯治疗相仿,在围手术期多模式镇痛中也可以使用阶梯治疗.每一个患者的治疗应从第一步开始,并根据疼痛强度决定是否实施下一步骤的用药或方法.多模式术后镇痛阶梯治疗的第一步包括连续给予一种非阿片类镇痛药（扑热息痛、NSAIDs或COX一2选择性抑制剂）；第二步是对中度术后疼痛的患者按需加入弱阿片类镇痛药；第三步包括对于疼痛等级达到中度或重度的病人联合主要的外周神经阻滞、神经丛阻滞和维持释放阿片类镇痛药.

1.2.2发现疼痛异常,及时查明原因,有炎症者应用抗生素控制感染.缺血性疼痛者及时去除导致缺血原因,解除动脉痉挛.

1.2.3体位护理术后采用健侧卧位或平卧位,用软枕抬高患肢；患者站立时用前臂吊带屈肘位吊起患肢,以促进患肢血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛.适当抬高患肢,这样有利于静脉血液及淋巴液的回流,防止、减轻或及早消除肢体肿胀,早期可进行局部冷敷.对于术后有绷带、石膏固定的患者主诉疼痛时,不能盲目地给予止痛药,要观察患肢肿胀程度、血运情况以及石膏内有无压疮发生,针对不同的情况及时进行处理并向医生报告.

1.2.4功能锻炼的舒适护理[4]患者可能由于怕痛或怕影响伤口愈合不敢活动或是想活动又不知如何正确活动,要让患者明白功能锻练的重要性,告知患者功能锻练可以促进血液循环,减轻肿胀和疼痛,增加肌肉力量,预防肌肉萎缩,关节僵硬等并发症的发生.在舒适护理中,我们指导患者实施放松训练如深呼吸或慢节律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,减轻疼痛强度,增加疼痛耐受力.

1.2.5饮食护理早期卧床致肠蠕动减慢.故饮食宜清淡、凉润、易消化吸收之品,如蔬菜水果、豆浆、鱼肉粥、面条等；中期：肿胀基本消退,骨折端初步连接而未坚,宜予含钙高,富于营养之品,如鱼类、牛奶、鸡蛋、猪蹄汤等.后期：骨折日久耗损肝肾气血,宜补气血、益肝肾壮筋骨之滋补品,如动物肝、肾脏、红枣、党参汤.

1.2.6心理护理[5]术前让病人了解手术方法、可能采取的手术措施及安全性,告知其术后出现的不适应,伤口疼痛常为主要症状之一,并介绍疼痛的有关知识,术后询问患者疼痛情况,耐心听取患者的诉说,教会患者面对疼痛,及可采取的预防或减轻的方法,他人对付疼痛的经验,这样,一方面使患者获得对付疼痛的知识,另一方面通过护患平等交谈,双方沟通,使患者感到被理解、关怀和尊重,获得战胜疼痛的强大精神力量,提高疼痛阈值.

2结果

通过疼痛护理干预,护士对患者进行疼痛的评估,根据评估的结果采取不同的镇痛措施,从而更及时有效减轻或缓解患者疼痛,200例患者疼痛症状均有不同程度减轻或消失,对镇痛的效果表示满意.

3小结

骨折患者的疼痛虽不能避免,但护士正确及时的护理干预可明显减轻患者的疼痛.为了进一步提高护理质量,护士不仅要提高自身的疼痛知识与护理技能,正确判断对疼痛反应的差异,调整和采取相应的护理措施,还应加强对病人的教育,以充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用.通过及时有效的疼痛护理干预,调动了护士工作的责任感,充分响应了“以病人为中心”的优质护理怎么写作宗旨,同时有效减轻或缓解患者的疼痛,提高了患者的满意度.