血液内科化疗患者拒绝采用PICC的具体原因有效

[摘 要]目的分析血液内科化疗患者拒绝采用外周静脉中心处静脉置管（PICC）的原因,以探讨护理相关对策.方法选取本科2012年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者,自行设计问卷对其进行调查,并对调研结果进行统计、分析.结果所有50例患者中,拒绝PICC的原因具有多样性,12%的患者认为在化疗期结束将至无必要采用置管；16%的患者对PICC不了解,其担心使用后会出现导管脱出、感染等情况；10%的患者认为置管会造成生活不便；40%的患者经济状况不允许；8%的患者担心置管后妨碍美观；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂.结论护士应加强对患者的健康教育,提高对PICC的宣传,提高患者对PICC的依从性.

[关 键 词]血液内科；化疗患者；PICC

[中图分类号]R453[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）12（b）-0194-02

输注高浓度的营养物质、化学药物（化疗）为治疗血液肿瘤的最常见手段,但化疗过程中,副作用即毒性反应较为常见,如血管闭锁、硬化、静脉炎等,另外,发疱类化疗药物的渗透更易导致皮下坏死.外周静脉中心处静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是一种通过经外周静脉埋入导管,将末端置入中心静脉的置管技术[1].化疗药物经过PICC的管道输入血管后能及时稀释药物,消除血管壁刺激,从而减少药物所引发的静脉炎和外渗性伤害[2].目前,部分患者不接纳PICC,多选择在外周浅静脉置钢针.本文对所本科收治的50例化疗但不接受采用PICC的患者进行调查研究,探讨其原因及护理对策,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科2012年1～6月收治的50例应接受化疗但不接受采用PICC的患者,男28例,女22例；年龄21～61岁,平均37.8岁；淋巴瘤12例,急性白血病38例；付费方式：城镇医保13例,新农合24例,全自费5例,职工医保8例.

1.2方法

结合所有化疗患者询问频率较高的问题,自行设计问卷,责任护士负责对患者进行问卷发放调查,在发放问卷之前,需征得患者及其家属的认可,由患者亲自填写,若文化程度不允许可由护士在解释后.

2结果

所有50例不接受采用PICC的患者中,6例（12%）患者认为无置管必要,8例（16%）患者担心置管后出现并发症,5例（10%）患者担心置管后给生活造成不便,20例（40%）患者认为经济条件不允许,4例（8%）患者担心置管后影响美观,7例（14%）患者担心出院后导管维护不方便.

3讨论

3.1原因分析

虽然已经专门制作PICC宣传栏,并在查房、治疗期间广泛宣传相关知识,但是很多患者仍由于各种原因不能从内心接受PICC.本研究显示,12%的患者认为在化疗期结束将至采用置管没有必要,针对这种情况,医院应考虑尽早让患者了解PICC信息,使其尽早置管治疗；40%的患者经济状况不允许,觉得血管条件尚良好,或考虑到为家庭减轻负担而采用外周浅静脉置钢针,待无法穿刺后才予以考虑PICC,部分患者害怕置管失败,且担心置管造成经济损失,从而不愿置管[3],应及时让患者知晓PICC已被纳入医保,在目前输注化疗药物过程中,静脉留置针为输液工具中的最低标准[4],尤其是发疱性化疗药物,留置针是一日性的,即在当天化疗药物注射完后需马上拔出,可与患者和家属一同对整个治疗过程中所产生的费用做评估,包括透明贴数量及整个治疗过程所用的留置针费用,通过对比行置管的费用,使其明白置管的必要性及安全性,提高患者对置管方案的依从性；16%的患者对PICC缺乏了解,其担心使用后会出现导管脱出、感染,甚至阻塞等情况；11%的患者认为置管会造成生活不便,担心妨碍生活、运动及洗澡等,针对此问题,护士应首先说明PICC需要注意的术后事项,告诉其PICC不影响正常生活,解除其担忧；14%的患者认为出院后的维护工作比较复杂,其通常住在周边的基层乡村,担心回院路程较远所带来较大的交通压力,护士应说明,如今已有对于PICC的全省培训,医院可为其提供必要的PICC维护手册及维护点信息[5].

3.2护理方案

3.2.1促进和谐护患关系的形成进行调查问卷填写信息的收集和整理后,应加强对血液内科化疗患者进行PICC相关知识的宣传教育,借助医生在就治患者心目中的地位,不断提升医生权威性及支持度,特别在化疗的第1个疗程中,应尽量减轻患者对PICC认识的偏见,让患者最初即认可PICC,认识到其已被广泛应用于临床,且创伤小、留置时间较长、操作水平成熟,符合安全、低刺激性输注药物及显著减少化疗药物损害血管力度的要求,因此其能有效降低静脉穿刺带来的重复性痛苦,从而保障整个化疗过程顺利开展[6].

3.2.2PICC置管的风险性与优越性通过对需要输注强刺激性的化疗药物,且外周静脉条件较差的患者拟行置管（由于这部分患者不能完全保证用药安全,外周静脉用药所引发的可能性后果应说明）,详细关注试验后果,以强有力数据说明置管的优越性.应详细阐述中心静脉的用药过程,能有效减少药物损耗、防止静脉炎并避免穿刺带来的痛苦.应注意详尽地向患者讲述接受PICC后应密切注意的日常事项,并辅以专门的护理人员进行日常照顾及监督,且让专门的PICC维护人员及时督查,一方面安抚患者,使其放心,减少对PICC相关技术的担心；另一方面,可有效提升PICC应用的成功概率[7].如果条件允许,可邀请已经接受PICC置管的患者现身说法,为其他患者消除紧张心理.

3.2.ICC护理人员的选择首先,PICC置管过程的操作者,需要有强烈的责任心,且通过专门的PICC置管训练及考核,以使置管的成功率有效提升[8].置管前,应对血液科的护理人员及医生进行相关管道维护的系统知识培训,维护并规范置管工作,只有在熟练掌握处理置管并发症的基础上,才能对其实施护理,同时认真做好置管后对患者进行日常宣教.3.2.4细化护理的过程PICC置管属于十分精细的治疗过程,因此应制订相应的护理流程,即置管、护理、出院维护等全面流程,权责明确,细化到个人,确保中间环节不出现纰漏,特别对于那些出院后带管的患者,更应注重宣传教育,返院不便者,应及时发放PICC置管宣传单,给出相近的冲管、封管及换药步骤,并指导患者到就近医院维护.

综上所述,通过采用PICC相关技术,减轻了化疗患者的痛苦,使治疗过程更加便捷,是血液内科化疗过程的技术性革新,也是医护工作在时怎么发表展下的新需求.护士及医生应增强与患者的沟通,主动提升护理怎么写作意识,不断加强自身的健康教育水平,同时针对不同文化水平、不同个性的患者制订正确、合理、有针对性的健康教育方式,使其意识到PICC置管的可靠性、安全性及重要性,应加强宣传力度,提高其对PICC置管的依从性.

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-30本文编辑：李亚聪）