适应本科医学教育标准(临床医学)的基础医学教育改革探析

[摘 要]高等教育专业认证是高等教育外部质量保障的有效手段.本文阐述本科医学教育标准（临床医学）中有关基础医学教育教学要求的内涵和意义,提出重组教学内容,开展以器官系统为中心的教学改革；减少课堂讲授时间,增加学生自主学习时间；改革教学方法,突出启发式教学；优化基础医学课程实践教学体系；加强学生科研五个方面的改革思路.以期保证临床医学专业通过认证,培养国际化实用型医学人才.

[关 键 词]专业认证；本科医学教育标准（临床医学）；基础医学；教学改革；国际化

[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）12（b）-0156-03

2012年《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》提出,“高等教育要走以质量提升为核心的内涵式发展道路,完善人才培养质量标准体系,全面实施素质教育”.实现高等教育质量的提高,高校内部的自我质量保障是核心,外部的质量保障也必不可少.同时,在经济全球化和科技飞速发展的大背景下,专业教育和专业人才的跨国流动日益频繁.20世纪末,高等教育专业认证作为高等教育外部质量保障的有效手段以及人才国际化的重要保障被引入我国[1-2].

医学类专业认证最早开始于2006年.《临床医学专业认证标准（试行）》（以下简称“《标准》”）于2004年初步制定,2008年颁布,并于2006年首先在哈尔滨医科大学进行临床医学专业认证.截至2012年底,有7所高校的临床医学专业通过认证.普遍认为,专业认证很好地促进了现代医学教育观念的传播与更新,促进了内外结合、多元主体参与的医学教育质量保障体系和模式的构建与完善,促进了医学院校办学水平的提高和学校整体的发展[3-4].鉴于此,本文对《标准》的有关内涵进行剖析,对临床医学专业基础医学课程教育教学改革重点进行探讨.

1重组教学内容,开展以器官系统为中心的教学改革

《标准》提出,“应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革,将课程教学内容进行合理整合”、“对生物医学课程（医学基础课程）,应包括体现这些生物医学内容的整合课程等形式的课程”[5].

传统的以学科为中心的教学模式,注重本学科的专业知识,强调本学科知识的系统性,很少注重本学科与其他学科的内在联系；同一系统的不同内容分布在不同的学科,教授时间相距较远,前期知识容易遗忘,需要重复讲授的内容较多；教学时数过多,教师、学生负担较重,学生自主学习时间很少；前期教学不是以为后续课程打基础和解决临床医疗问题为主要目的,学习内容枯燥,难以激发学生的学习兴趣,使学生处于被动学习状态.这种教学模式已不适应新时期医疗人才培养的要求,不能满足《标准》的要求.因此,必须进行课程内容的整合,优化课程体系.

以器官系统为中心的教学模式是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的课程模式之一.在教学内容上,可以按照“形态→功能→疾病→药物治疗（药理）”的认知规律,将组织学、解剖学、生理学、生物化学、病理生理学、病理学、药理学等学科的内容按系统重组为若干个模块,采用模块式教学,如心血管系统模块：心血管系统的正常结构（宏观和微观结构,包括解剖学和组织学）→正常功能（生理）→异常结构（病理）→异常功能的形成（病理生理）→治疗（药理）.这种教学模式有利于学生将不同学科的知识按照系统融会贯通,学以致用,提高学生的学习兴趣,减少授课学时,增加学生的自主学习时间,培养学生解决问题的能力.但需要克服的困难是：缺乏合适的优秀教材；需要打破现有以学科划分的教学单元—教研室,增加了教学准备和组织管理的难度；需要建立新的考核评价体系[6-10].

2减少课堂讲授时间,增加学生自主学习时间

《标准》要求,医学毕业生“具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质,具有自主学习和终身学习的能力”[5].

现行五年制临床专业本科教学计划,周学时为20～30,平均每天4～6学时,再加上学生的业余活动,学生很少有时间进行自主学习.传统的以教师讲授为主的教学模式,突出教师在教学中的主体地位,注重知识的系统性和完整性,学生只需要被动的接受,学生发现、分析、解决问题能力的培养居于较次要地位.所以,在制定教学计划时,力求涵盖书本的全部内容,充分利用学生的有限学习时间,很少留给学生自学时间.非常不利于学生自主学习能力和终身学习能力的培养,不利于培养学生解决问题的能力,不利于学生的自我发展.显然,这与当前医疗行业对临床医学人才的需求、与《标准》的要求、与人才国际化的要求都是不适应的.而要培养学生的自主学习能力,前提是要给学生学习时间.因此,必须修改课程计划,减少讲授学习,增加学生自主学习的时间.可以结合以器官系统为中心的教学改革进行,减少不同学科间重复内容的讲授.修改的基本原则是保证基本知识、基本理论和基本技能主要由教师讲授.当然,自主学习不是教师放任不管,而应为学生的自主学习设定学习目标和灵活的考核方式,教师做好引导,注重培养学生的自主学习能力和发现、解决问题的能力.

3开展教学方法改革,突出启发式教学

《标准》要求,医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革,注重批判性思维和终身学习能力的培养.关于教学方法,鼓励应用引导式、问题式、交互式等启发式教学模式[5].2012年,《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》也有一致的要求.

传统的以讲授为主的灌输式教学方法,从古到今,在各行各业人才培养方面发挥了不可替代的作用,在临床医学专业人才的培养中也不例外.然而,当今社会对人才的需求,不只要求具有扎实的理论基础和基本技能,还要有创新思维和自我发展能力以及沟通协调能力.医生也不只是凭经验、依赖实验室检测结果为患者诊治疾病,还要具有与患者、家属及其他医务人员进行有效交流的能力,具有科学态度、创新和分析批判精神以及较强的临床思维和表达能力,能够结合临床实际,独立利用图书资料和现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息.良好的医患沟通在患者身心恢复健康的过程中发挥着越来越重要的作用.因此,必须改革传统教学方法,注重启发式教学.当前,主要的教学改革有以问题为导向的教学模式、以案例为导向的教学模式、以资源为基础的教学模式、以研究为基础的教学模式、以任务为基础的教学模式和以团队为基础的教学模式等[11-13].这些模式各有特点,但共同的特点是以学生为中心,着力培养学生的自主学习能力,培养学生的沟通协调能力和评判性思维能力.各院校、不同学科可根据实际选用不同的教学方法.4优化基础医学课程实践教学体系

专业认证的关键在于专业教学是否满足学生毕业后进入该领域从事专业工作的基本要求,是否符合该专业资格证书或执照的申请条件.《临床专业标准》教育计划要求具有完整的实践教学体系,并在课程计划中明确实践教学环节.对医学基础课的要求是“课程计划中必须安排适量的生物医学课程（医学基础课程）,为学生学习临床专业课程打下坚实基础”[5].

显然,基础医学主要是为临床医学专业课程打基础,一方面,通过教学,要使学生掌握基本理论、基本技能和基本知识；另一方面,通过基础医学课程的学习,要培养学生的逻辑思维和发现、分析、解决问题的能力.同时,临床医学专业毕业的学生有很大一部分要从事基础医学教学、科研工作.而培养实践能力,满足工作要求的主要办法就是加强实践教学.在基础医学实践教学中,通常以验证性实验为主,这不足以培养学生的创新思维、临床思维和实践能力,应该不断增加综合性、设计性实验的内容.同时要注重基础学科之间以及基础与临床之间内容上的密切联系.因为一个实践问题的解决,往往涉及到多个基础医学课程和临床课程的知识.近年来,打破生理学、病理生理学、药理学的学科界限,设立机能实验学就是很好的尝试.在教学中,学生能够充分运用这三个学科的知识分析解决问题.因此,既要合理设置不同类型实验的比例,又要打破学科界限,优化实践教学体系,促进学生综合能力的培养.

5加强学生科研,培养学生的创新思维

《标准》要求,医学院校必须将科学研究活动作为培养学生科学素养和创新思维的重要途径,采取积极、有效措施为学生创造参与科学研究的机会与条件.提倡教师将科研活动、科研成果引入教学过程,通过科学研究培养学生的科学思维、科学方法及科学精神.课程计划中必须安排适当的综合性、设计性实验,为学生开设学术讲座、组织科研小组等,积极开展有利于培养学生科研能力的活动[5].这说明,《标准》要求学生多参加各种与医学有关的科研活动,以培养学生的创新思维.所以,除在教学实验中安排设计性实验外,还应鼓励有能力有兴趣的学生申请有关基础医学的学生科研项目,或参加基础医学教师的科研活动,以利于培养学生的科学精神、思维、方法和道德,培养具有创新精神的医学专业人才.但在参加科研活动过程中,应该更多的关注科研过程,关注科研能力的训练,而不是结果,毕竟学生的精力、基础有限,而且学习重点并不在于此.当然,对于学生的科研也应该有激励机制,否则,学生缺乏兴趣,培养目标难以实验.

总之,专业认证是临床医学专业人才培养与国际接轨,满足社会需求的必经之路.现行基础医学教育教学模式必须进行改革,吸收国内外教学改革的优秀成果,建立新的课程体系,采用启发式教学,优化实践教学,着力培养学生的自主学习能力、创新思维和解决问题的能力,形成具有特色鲜明的临床医学教育发展道路,通过常规化的临床医学专业认证,为社会培养合格的国际化医疗人才[14].

[参考文献]

[1]教育部.教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见[S].教高[2012]4号.

[2]袁东敏.我国高等教育专业认证发展之路径选择—基于高等教育质量保障的视角[J].湖南师范大学教育科学学报,2013,12（4）：86-89.

[3]吴云,付丽.中国高等医学教育专业认证的现状与思考[J].西北医学教育,2013,21（2）：207-209,220.

[4]陈敏,邱伟华.美英医学教育专业认证制度比较[J].复旦教育论坛,2013,11（1）：92-96.

[5]教育部,卫生部.本科医学教育标准—临床医学专业（试行）[S].教高[2008]9号.

[6]杨诏旭,何伟,路程伊,等.器官系统融合的临床医学教学模式的探索与实践[J].基础医学教育,2012,14（1）：65-67.

[7]冷圣伟.趣味教学法在生物化学教学中的应用[J].中国当代医药,2011,18（23）：138,141.

[8]周新文,曹福元,晏汉姣,等.器官系统课程体系改革中基础与临床桥梁课程的设置和实践[J].西北医学教育,2013,21（2）：252-253,272.

[9]雍晓荣.多媒体教学法在五官科教学中存在的问题分析[J].中国当代医药,2011,18（30）：128.

[10]何云,周晓帆,郝嘉.以消化系统疾病为例浅谈器官系统教学模式的改革[J].西北医学教育,2011,19（5）：1057-1059.

[11]赵万红,龚应霞,蓝星莲,等.药理学PBL教学实践与评价[J].中华医学教育探索杂志,2011,10（8）：997-1000.

[12]蓝星莲,潘龙瑞,于龙顺,等.药理学教学中PBL教学法的应用与比较[J].中国高等医学教育,2009,（2）：27-29.

[13]祝侠丽,贾永艳,田效志,等.《药剂学》案例式教学法的研究与实践[J].中国当代医药,2012,19（5）：138-139.

[14]徐万宇.新本科医学教育标准下的医学教育模式改革探析[J].时代教育,2012,（11）：175.

（收稿日期：2013-10-25本文编辑：程铭）