重症小儿手足口病的早期识别与护理

摘 要：目的：探讨小儿手足口病重症征象的早期识别方法及护理措施.方法：对31例有早期重症征象的手足口病患儿实施消毒隔离及皮肤、口腔等常规护理外,重点加强对神经、呼吸、循环等系统的观察,早期识别重症征象,积极配合治疗,加强护理.结果：25例治愈出院,6例好转出院.结论：早期识别手足口病重症征象,加强监测,积极采取相应的治疗及护理措施是提高救治成功率的关键.

关 键 词：手足口病；重症征象；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）12-0288-01

手足口病（hand,footandmouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性传染病,常见柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）.该病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高.表现为急性起病、发热,口腔黏膜、手、足、臀部出现散在的斑丘疹、疱疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状.由于重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等并发症,因此,对小儿手足口病有重症征象的患儿及早识别,认真做好监测和护理,在提高HFMD抢救成功率中显得尤为重要.2010年2～12月,我科收治的HFMD中有早期重症征象的患儿31例,通过针对性的护理,取得了很好的效果,现作总结.

1临床资料

31例中,男23例,女8例；年龄8个月至5岁,其中3岁以下26例,占83.87%.临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外,其中持续高热29例,精神差31例,频繁惊厥28例,呕吐4例,肢体抖动1例,肌肉震颤1例,呼吸、心率增快8例,末梢循环不良1O例.

2方法与护理

2.1一般护理：注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理.

2.2对症护理：

2.2.1高热的观察与护理：每2～4h测体温1次,体温在37.5～38.5度之间的患儿,给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温,患儿体温超过38.5℃时,增加测体温次数,并遵医嘱予药物降温,注意观察降温效果及末梢循环情况.

2.2.2神经系统症状的观察及护理：严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、抽搐等症状,婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现.如有立即给予20%甘露醇大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙的应用.静脉注射免疫球蛋白应单独输注,现配现用.应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡出现.对频繁惊厥、抽搐的患儿,遵医嘱给予镇静止惊药物,保持呼吸道通畅,予氧气吸入.保持患儿中立位,头肩抬高15～30度.密切观察瞳孔变化.

2.2.3循环系统症状的观察及护理：观察患儿如有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢,血压异常等,应立即给予心电监护,监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等,心率增快时及时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物.血压升高时遵医嘱予以硝普钠,用输液泵控制速度.随时触摸患儿四肢是否温暖.

2.2.4呼吸系统症状的观察及护理：早期重症手足口病患儿可表现为呼吸浅促,口唇紫绀,危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰,肺部闻及湿罗音.护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色,有无呼吸急促、咳嗽、喘憋及痰液的色质等.如发现异常应立即通知医生,吸氧,保持呼吸道通畅,根据医嘱静脉注射东莨菪碱,观察用药后阿托品化反应.

2.2.5口腔及饮食护理：保持口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水.对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入.患儿应当减少活动,多卧床休息,进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物.

2.2.6用药的护理：用药时注意观察有无毒副作用的发生.噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症,严重时伴碱中毒,从而诱发心律失常,应定时监测血钾.应用洋地黄类药物时应监测心率、心律及心电图的变化,密切观察洋地黄的毒性反应.多巴胺与多巴酚丁胺选择中心静脉输入,防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死.输注甘露醇应30min内快速输完,并防止外渗.

2.2.7严密观察病情变化.准确记录出入量：①密切监测生命体征及末梢循环情况,2h监测血糖1次.②准确记录出入量,限制液体入量,达到出入平衡,减轻心肺负荷.③定期监测血气.

3结果

31例住院5～13天,平均约7天,25例治愈出院,6例好转出院,无护理并发症.

4讨论

手足口病患儿病情发展快,如果对早期出现的症状观察不仔细,不能给予及时地处理,短期内能迅速发展为神经源性肺水肿,增加患儿病死率.因此,如何从普通病例中发现重症病例早期征象,及时积极采取治疗护理措施,是降低病死率的关键.临床工作中我们体会到对手足口病有早期重症征象的患儿,认真做好监测和护理,控制患儿颅内压,减轻脑水肿是治疗的关键.应用甘露醇要早期、快速、大剂量的给予,尽快降低颅内压,减轻脑水肿,使患儿保持轻度脱水状态为度.李秀勇等认为重症手足口病从发病到病重时间为（3.04±1.39）天,下列情况可作为HFMD重症病例的早期征象：（1）年龄<3岁；（2）持续高热不退；（3）末梢循环不良；（4）呼吸、心率明显增快；（5）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（6）外周血白细胞计数明显增高；（7）高血糖；（8）高血压；（9）胸片示肺内病变动态变化较快者.因此,在手足口病早期特别是在发病后2-5天,要重点观察以上内容,以便及时发现重症病例早期征象,寻找病情变化的蛛丝马迹,给予积极处理,以提高手足口病的治愈率.