肿瘤发热患者的护理

【摘 要】发热是恶性肿瘤患者常见的临床症状,与肿瘤的疗效呈平行关系.患者发热时,可伴有高热、惊厥、谵妄、休克或心功能不全等严重并发症.

【关 键 词】肿瘤；发热；疾病护理

1病因与发病机制

引起肿瘤患者发热的病因较多,但目前以恶性肿瘤伴发感染为常见病因：①肿瘤并发感染,多见于免疫功能低下的患者,放疗、化疗、手术切除肿瘤等,均可引起机体免疫功能低下.②肿瘤热,系肿瘤本身引起的发热.③药源性发热,肿瘤患者在接受化疗或生物治疗时,出现畏冷、寒战,继之发热,体温38～40℃不等；④医源性发热,输血、输液及侵入性操作等.

2临床症状与体征

通常情况下,发热为肿瘤患者的首发症状,继而可出现惊厥、谵妄、休克或心功能不全等严重并发症.①肿瘤热为中度发热,多数患者体温在38℃左右,不会超过40℃.可持续数日或数周,应用抗生素或激素类药物常无效,但应用抗肿瘤药物后可使体温下降,白细胞计数通常正常.②肿瘤并感染引起的发热多为高热,体温可高于39℃以上,24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平.多见于午后或夜间,发热时明显伴畏寒、寒战、心动过速、可有低血压或休克.抗生素治疗效果明显,实验室检查中白细胞增高或降低、血沉加快.

3治疗要点

本病的治疗关键是,放化疗期间出现高热应立即停止治疗,及早给予发热的对症处理,同时合理选用抗生素或抗肿瘤治疗,以达到控制发热和防止并发症的目的.

4护理措施

4.1物理降温通常包括局部和全身冷疗两种方法：①局部冷疗：采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋,通过传导方式散热.适用于体温38.5℃以上的患者.②全身冷疗：若体温在39℃以上者,可采用温水擦浴（水温为32～34℃）的方式,达到降温目的.擦浴时可擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处,禁擦枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心等处,以免引起不良反应.擦浴过程中注意患者保暖,全程不超过20min.半小时后测体温,有所下降视为有效.

4.2药物降温肿瘤热的治疗必须排除感染性疾病及能引起发热的其他疾病,对症治疗药物用吲哚美辛,生物调节剂和化疗药物,同时加用阿司匹林、柴胡注射液,以预防或减轻其发热.应用退热药物后应注意观察不良反应.警惕患者因大量出汗、失液而出现休克症状.

5加强病情观察

①定时测体温,一般测量4次/d,高热时应每4h测量一次,待体温恢复正常3d后,改为1～2次/d.②观察患者的呼吸、脉搏及血压等,并做好记录.同时注意发热的伴随症状（虚脱、休克）是否出现及程度,如有异常应及时通知医生.③观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化.④定期监测患者血象,密切注意白细胞计数及分类的变化.必要时给予尿、粪常规、血培养及痰培养等检查.

6补充营养及水分

应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励患者少食多餐,多饮水,3000ml/d为宜,以补充消耗的水分,同时促进毒素的排除.

7做好生活护理,增加患者的舒适程度

①休息：高热者应绝对卧床休息,低热者可适当休息.保持病室安静,定时给予通风,较少探视.②口腔护理：应于三餐后及睡前协助患者漱口,保持口腔清洁.③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥.长期高热不易活动者,应定时协助其翻身,更换卧位,以防压疮及坠积性肺炎的发生

8心理护理

护理中应表现出对患者的关心和同情、尊敬及接受,建立良好的沟通,尽最大限度满足患者需要,使他们树立战胜疾病的信心.向患者家属介绍有关疾病情况,使其参与患者的护理讨论,知道正确护理患者.

9健康教育

①教会患者及家属正确测量体温的方法.②鼓励患者多食用高碳水化合物、低蛋白的饮食、多饮水.③鼓励穿着宽松、棉质、通风的衣服以利于排汗.④指导患者及家属能正确识别体温异常的早期表现和体征.如皮肤颜色、头痛、寒战、疲劳、食欲下降等.⑤指导患者了解发热的危险性,预防与处理方法.⑥切忌滥用退热药及消炎药.