中医护理在白血病患儿化疗中的应用

点赞:6507 浏览:22465 近期更新时间:2023-12-22 作者:网友分享原创网站原创

[摘 要]目的探讨中医护理在白血病患儿化疗中的临床疗效.方法选取2010年6月~2012年6月在本院化疗的60例白血病患儿为研究对象,对患儿实施针灸、穴位注射、中药穴位贴敷、耳穴注射、中药灌肠、中药泡洗湿敷等中医护理.结果60例患儿在化疗期间的不良反应经中医治疗和护理后明显缓解,患儿的生活质量明显提高.结论中医护理技术明显改善了白血病患儿因化疗引起的不良反应,提高了其生活质量;同时极大提高了护士的工作主动性和创造力,体现了护理人员在临床工作中的价值,值得临床推广应用.

[关 键 词]白血病;中医护理;化疗

[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2013)07(b)-0162-02

小儿白血病在小儿恶性肿瘤中占首位,各年龄段均可发病,3~7岁者较多,约占小儿病例的50%.一般发病率为(3~5)/10万,高发区可达6.6/10万.小儿白血病的类型与成人白血病有所不同,以急性白血病为主,占95%~97%,其中以急性淋巴细胞白血病(简称急淋)多见,占60%~70%,其次为急性粒细胞性白血病(简称急粒).化疗是小儿急性白血病的主要治疗手段,但强烈的化疗易致骨髓抑制期的严重感染、出血等并发症,增加治疗相关死亡率,因此,对化疗不良反应的预防和护理,越来越受重视.小儿白血病属中医“血症”、“疤积”、“血虚”的范畴,传统的治疗及护理,方法只是对症治疗及护理,无法从机体本身调养方面达到更好的疗效.2010年以来,本科对化疗期白血病患儿采用中医护理方法(艾灸、针灸、穴位注射、中药穴位贴敷、耳穴疗法、中药灌肠、中药泡洗湿敷),取得了很好的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月~2012年6月在本科化疗的白血病患儿60例为研究对象,其中,男32例,女28例,年龄4~12岁,平均(7.56±2.15)岁,病程6~24个月,平均(10.0±2.5)个月,诊断参照《儿科学》中的标准,所有患儿均经临床明确诊断为急性淋巴细胞白血病.患儿在性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

将研究对象的病例资料、临床治疗资料、化疗方案等资料搜集整理,并与主管医生、责任护士及中医内科医生共同探讨,制订白血病化疗期的中医护理方法.①感染的预防和控制:按照中医理论,肺主气,司呼吸,主皮毛,开窍于鼻,自身正气和周围环境密切相关.因此应采取措施提高患儿的自身免疫力,以及自我保护意识[2],同时注意保持病室内环境的整洁、干净及室温恒定,同时注意保持病房安静,限制探视,加强患儿及家长自我保护意识,病房每日至少消毒一次,减少接触性感染,以防止呼吸道感染、交叉感染的发生,为患儿创造一个良好的修养环境.同时配合艾灸疗法,艾灸在一定程度上能激活患者被抑制的免疫活性细胞,恢复并加强机体的免疫监视功能,对肿瘤治疗起辅助作用.对口腔感染的患儿,选取外用口腔黏膜溃疡粉;对于皮肤特别是肛周皮肤感染的患儿,可涂滑石粉或六一散;大便后用中药坐浴液,清洗外阴,防止肛周、外阴部感染;如皮肤破溃感染,可给予中药生肌橡皮膏外用,从而使病情尽快得到控制.指导并鼓励可活动的患儿适量运动,从而提高自身免疫力.指导患儿将黄芪泡水口服提升白细胞计数,减少感染的发生.②出血、贫血的预防和控制:中医认为贫血是血虚的表现,须先强化脾胃再强化气血;气温则血活,气滞则血凝,临床上气虚不摄或气虚运行迟滞,或气滞血行受阻易造成出血.针灸及穴位注射能够调和气血、扶正固本、活血生肌、疏通经络,加强气血运行.本科护士对化疗期白血病患儿行针灸及穴位注射等中医护理,有效地预防和控制了贫血、出血的发生,避免因贫血、出血造成的身体损害,同时大大降低了相关的医疗费用.指导患儿注意休息防止外伤,同时还可予以饮食疗法(如红枣、花生、黄芪、阿胶、木耳、党参等具有补血活血、益气养血作用),以增强疗效.③胃肠道不适的护理:胃肠道反应是白血病患儿在化疗时最常见的不良反应,新一代镇吐药如格拉斯琼等止吐效果良好,但是对食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻等无改善.本科采用针灸、点穴按压、中药穴位贴敷等中医护理方法,有效地缓解了西医止吐药无法处理的食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应.针灸、点穴及中药穴位贴敷胃俞、脾俞、中脘等穴位[3]具有中药制剂的药物作用和穴位刺激的传导作用,可有效缓解癌痛、便秘、胃肠道症状等.④其他不适症状的护理:由于化疗药物的毒性作用,患儿会出现脱发、疼痛、失眠、下肢肿胀等不适症状,本科采用耳穴疗法、中药泡洗、湿敷等中医护理方法缓解肿瘤疼痛、下肢肿胀、化疗引起的神经毒性后遗症[4],治疗各种便秘,改善睡眠.⑤饮食护理与调理:中医认为,“有胃气则生,无胃气则死”,“脾胃为后天之本”.白血病患儿化疗期间胃黏膜受损胃酸分泌减少且机体处于高消耗、高代谢的状态,因此白血病化疗期间应进食易消化食品,应尽量清淡,因有消化道反应,可少食多餐.化疗后宜进食软的食物,因黏膜薄弱,硬的食物易使消化道出血;进食熟的食物,禁食生冷、不干净的食物,因其易致腹泻及肠道感染;适当多饮水不仅有助于肾脏排除体内废物和毒物,还可防止或减轻化疗药物对泌尿系统的刺激,降低尿路炎症反应的发生率;尽量少食海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食物.但千万不要进补,因白血病是邪盛,需要驱邪.同时给予针刺胃俞、脾俞或自我按摩足三里等健脾和胃的穴位,使营养成分能够充分的消化和吸收,满足患儿在化疗期间对营养物质的需要.⑥出院前的护理指导:按照中医理论,“正气内存,邪不可干”,“邪之所腠,其气必虚”,这些均说明人体自身功能调整的重要性.基于此理论,嘱患儿做到“慎起居,节饮食,调情志”[5],自行或家长协助患儿对足三里穴进行按摩,至少1次/d,还可要求患儿每天进行步行锻炼及打太极拳等适量的自身保健,从而加强自身免疫功能.在出院前嘱患儿按时服药及来院化疗,并能定时进行血常规、血生化及肾功能、肝功能的检测.在医生指导下进行药物的加减及更换[6],尽量避免劳累、感染、任意停药或换药等影响疗效.1.3统计学方法

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2结果

化疗期60例患儿均出现了不同程度的脱发、胃肠道症状、排便异常、失眠、疼痛、感染、出血、贫血等.根据化疗期患儿出现的上述症状及程度,给予患儿实施相应的中医护理技术,其中实施艾灸60例;针刺53例;穴位注射22例;中药穴位贴敷60例;耳穴疗法20例;中药灌肠23例;中药泡洗湿敷31例.其中50例患儿同时实施了2~3项中医护理技术.化疗期白血病患儿辅助这些中医护理技术,化疗的不良反应及感染、出血、贫血的发生率及程度均明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05),中医护理干预后患儿的生活质量均优于干预前(表1).

3讨论

目前治疗小儿白血病最主要的手段就是化疗,然而化疗毒副作用明显[7].①骨髓抑制:一般化疗引起的骨髓抑制突出地表现为白细胞、血小板减少,如大剂量马利兰治疗慢性粒细胞白血病,可使患者白细胞迅速减少,若不及时减量或停药,可引起严重的骨髓再生障碍而致不能恢复.②胃肠道反应:几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血.③免疫抑制:化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用,这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一.中医治疗及相应的护理技术以祛瘀、清血、扶正、解毒辨证组方,有效地控制白血病细胞的增长,逐渐使之转化分解,或杀死白血病细胞.通过调节人体免疫、提高人体新陈代谢、使毒素排出体外.通过对人体整体调节和针对性、综合性作用,达到治愈白血病的目的.坚持每日服药,经过3~4个月可完全缓解,极大地提高了5年生存率.在化疗期间配合中药及中医护理技术,以升提白细胞、血小板,增强人体的免疫机能及抗感染、止血的功能[8];在化疗缓解期使用中药及中医护理技术可促进人体的恢复,巩固化疗的效果,延缓下一次化疗时间.

中医治疗及护理以调整机体免疫为主,配合抑制肿瘤为辅,加强诱导分化和逆转白血病细胞对化疗、放疗耐药性方面有非常好的疗效,临床和实验研究表明,扶正培本的中药能增加化疗的敏感性,提高机体免疫力,提高巨噬细胞的功能,对肿瘤细胞有抑制作用,运用上述方法可以消除残留的白血病细胞.

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[8]牟玉华,关丽婵,刘丽.36例急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间的护理[J].护理实践与研究,2009,6(24):42-42.

(收稿日期:2013-02-28本文编辑:魏玉坡)