网站原创●掌握：掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导和非手术措施的适应证.
●熟悉：熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程.
●了解：了解常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估,同时做出恰当的转诊.
学习要点症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：白带异常、异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物.
白带异常
诊断白带是由黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成.正常白带呈白色稀糊状或蛋清样,无腥臭味,量少,称生理性白带.当白带的量及性状发生异常改变时,称为异常白带.
鉴别诊断白带异常的临床表现及鉴别要点见表1.
异常出血
诊断除正常月经外的出血症状均称为异常出血.出血可来自生殖道任何部位,如外阴、、宫颈、宫体等处.
鉴别诊断
有周期规律的流血①月经间期出血（排卵期出血）：两次月经来潮中期,历时3-4天,一般少于月经量.②经量增多：月经周期正常,但经量增多或经期延长.子宫肌瘤最多见.③经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量流血,常淋漓不尽.常见于放置宫内节育器的不良反应、排卵性功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症.
周期不规则的流血多为无排卵性功能失调性子宫出血,但应注意排除早期子宫内膜癌.
无任何周期可辨的长期流血一般考虑生殖道恶性肿瘤、外伤,首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能.
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腹痛
急性腹痛起病急骤,疼痛剧烈,常伴恶心、呕吐、发热等.
鉴别诊断
下腹痛伴流血：有或无停经史,多与病理妊娠有关,常见于输卵管妊娠及流产.
下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾脓肿等,也可见于子宫肌瘤红色变性.
下腹痛伴附件肿块：常见于卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、子宫肌瘤变性.
慢性腹痛起病缓慢,多为隐痛或钝痛,病程长,有时与月经周期有关.
鉴别诊断
经期下腹痛：为进行性加重的经期下腹坠胀痛,有时还伴有痛,见于子宫内膜异位症或子宫腺肌病；行经前后下腹痛也见于子宫后倾后屈位、原发性痛经、宫颈狭窄和慢性盆腔炎等疾病.
月经间期下腹痛：疼痛位于下腹一侧,常持续1—2天,可伴有少量流血,为排卵期腹痛.
盆腔肿物
盆腔肿物是妇科就诊时的常见主诉.肿物可以是患者本人或体检时发现,可为功能性、炎症性、肿瘤性等.
鉴别诊断盆腔肿物的临床表现及鉴别要点见表2.
学习要点常见宫颈和炎症：各种炎的诊断与鉴别诊断、治疗；学习分泌物悬滴检查方法和宫颈细胞学筛查的方法和结果判断.
炎症
滴虫炎
诊断典型病例容易诊断,主要症状是分泌物增多及外阴瘙痒.间或有外阴灼热、疼痛或痛.分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味.在分泌物中找到滴虫即可确诊.最简便的检查方法是分泌物悬滴法.
分泌物悬滴法：于玻片上滴1滴生理盐水,自后穹隆取少许分泌物混于玻片盐水中,立即在低倍显微镜下检查.若有滴虫,可见其呈波状运动并移位,其周围白细胞被推移.注意：取分泌物前24-48小时应避免、用药,分泌物取出后应立即送检并注意保暖,否则滴虫活动减弱难以辨认.
治疗①全身用药：常用口服甲硝唑.甲硝唑2g,1次顿服；或甲硝唑400mg,口服,2次,日,7天为1个疗程；或甲硝唑200mg,口服,3次/日,7天为1个疗程.②局部治疗：清理分泌物,给药.③妊娠期滴虫炎的治疗：用药方法同上,用甲硝唑前最好取得孕妇及其家属的知情同意,或改用替硝唑.
治疗中注意事项：为避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以杀灭病原体；治疗期间禁性生活,夫妇双方同时治疗；未婚女性以口服治疗为主；治疗后检查滴虫阴性时,应于下次月经后继续治疗1个疗程.
外阴检测丝酵母菌病
诊断主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安,还可伴有尿频、尿痛、痛.急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样.若在分泌物中找到芽孢和检测菌丝,即可确诊.方法：取少许分泌物,放于盛有10%氢氧化钾玻片上,在光镜下寻找芽孢和检测菌丝,10%氢氧化钾可溶解其他细胞成分,提高检出率.
治疗①消除诱因：若患有糖尿病应给予积极治疗,及时停用光谱抗生素、雌激素及糖皮质激素.勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗.②单纯性外阴检测丝酵母菌病的治疗：以局部短疗程抗真菌药物为主.③复杂性外阴检测丝酵母菌病的治疗：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间.1年内有症状并经真菌学证实的外阴检测丝酵母菌病发作≥4次,称为复发性外阴检测丝酵母菌病.抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗.初始治疗若为局部治疗,延长治疗时间为7～14天.常用的维持治疗：氟康唑150mg,每周1次,共6个月.并行真菌培养确诊.④妊娠合并外阴检测丝酵母菌病的治疗：以局部治疗为主,禁用口服唑类药物.⑤性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗.⑥随访：若症状持续存在或诊断后2个月内复发,需再次复诊.
细菌性病
诊断下列4项条件中3项阳性者.即可临床诊断为细菌性病：①检查线索细胞.在湿的分泌物生理盐水涂片上,高倍显微镜下可检出20%的线索细胞.线索细胞即脱落的表层细胞,边缘黏附大量的颗粒状物,细胞边缘不清或呈锯齿形,颗粒状物主要是加德纳菌；②氨臭味试验阳性,分泌物滴入10%氢氧化钾1-2滴,闻到有鱼腥样臭味；③pH>4.5（pH多为5.0-5.5）；④均质、稀薄的分泌物.
治疗①身用药首选甲硝唑400mg口服,2—3次/日,连服7天；②上药甲硝唑泡腾片200mg,每晚1次,连用7天.此外,在药物治疗的同时可用1%过氧化氢冲洗,1次/日,共7天；③妊娠期细菌性病的治疗由于可与不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产洧关,故均需治疗,方法同上.