大面积烧伤合并吸入性损伤患者气道护理

摘 要：目的：通过对38例大面积烧伤伴不同程度的吸入性损伤患者进行护理,总结护理经验.

方法：首先对患者进行病情观察,对于患者的生命体征、呼吸道分泌物以及给氧情况进行详细的观察和采取应对措施.根据护理结果,对患者的气道和心理进行精心护理.在护理过程中,保证患者的呼吸道畅通并且所有操作满足在无菌条件下进行.

结果：完成大面积烧伤伴不同程度的吸入性损伤患者的护理工作后,未有1例患者出现严重呼吸道感染的情况,患者对于医护人员的工作满意.

结论：为了保证大面积烧伤合并吸入性损伤患者得到良好的护理,在护理过程中应做到密切观察病情,保持患者的呼吸道通畅以及在护理过程中实现无菌操作.

关 键 词：烧伤吸入性损伤气道护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0244-01

在患者遇到火灾或其他某些意外时,很容易出现吸入性损伤,即患者吸入过量的烟雾、热蒸汽、刺激性的化学气体,从而造成了患者呼吸道的损伤.吸入性损伤严重时会导致患者肺部受到伤害,特别是汽油、、粉尘或化工原料等物质,在发生燃烧或爆炸后,不仅仅会引起患者本身的皮肤受到如烧伤严重损害,导致患者在此类事故中吸入不良空气,从而对患者的呼吸器官造成伤害.吸入性损伤是导致烧伤患者死亡的主要因素之一[1],为了进行及时有效治疗,首先应保证患者气道通畅[2],呼吸功能正常,这样才能提高大面积烧伤合并吸入性损伤的治愈率.根据本院治疗护理大面积烧伤合并吸入性损伤的有关临床体会,现将护理报告整理如下.

1资料和方法

1.1临床资料.本院从2011年4月至2012年3月,共收治因为火焰烧伤、爆炸烧伤以及高温粉尘烧伤造成烧伤伴吸入性损伤患者38例.所有患者均为男性；患者年龄最大43岁,最小27岁,平均年龄33岁；烧伤面积30%～60%TBSA；其中3例患者伴有复合伤,有31例患者确诊为中度吸入性损伤,有7例患者确诊为重度吸入性损伤；7例患者在受伤2小时至24小时内行气管切开,2例患者使用呼吸机进行辅助呼吸.全部患者均治愈,无1例患者出现严重呼吸道感染症状.

1.2护理措施.

1.2.1病情评估.由于患者受到吸入性损伤后通常合并不同程度的呼吸功能障碍,甚至出现呼吸功能不全,在患者入院治疗期间,首先应对患者病情进行详细评估,包括对患者的意识以及吸入性损伤情况进行评估.

1.2.2初步急救.将病情严重的患者安排住单人病房,首先应清理患者口鼻中的灰尘和分泌物,保证口腔、鼻腔清洁.并利用鼻导管或面罩给氧,每分钟氧流量2-3L,严密监测血氧饱和度,根据血氧情况调整供氧的氧气浓度,保持血氧饱和度在95%以上.

1.2.3气道护理.病房应保持清洁、舒适,病室内室温控制在20°-30°左右,温度保持在60%-70%之间,床头抬高15°-30°[3],以减轻病人颜面水肿.遵医生予雾化吸入,雾化后及时漱口.密切观察患者呼吸道状况,如呼吸道有分泌物应及时鼓励患者咳嗽排痰,对咳嗽反射差,痰量较多患者,予以负压吸痰,压力控制在0.04～0.53mpa,吸痰时注意要在患者吸气时去负压插入吸痰管,将吸痰管旋转吸出慢慢上提以吸净痰液,每次吸痰不超过15秒.

床边应备齐吸痰用物及气管切开包.发现患者有敝气、呼吸困难、出现声音嘶哑、颈部变粗或者喉部水肿、烦燥不安等问题现象时及时报告医生,此时气道阻塞情况较为严重,应立即采取处理措施,必要时进行气管切开、人工置管及机械通气.

固定好气管套管,根据患者颈部水肿程度适当调整气管套管的松紧度.每天生理盐水清洗套管切口并更换Y形纱布tid,如有痰液随时更换Y形纱块,保持套管切口的清洁和干燥.

1.2.4口腔护理.患者住院期间为了保证口腔清洁,应及时清理其口腔中的脱落黏膜和分泌物.给予患每天tid或qid的口腔护理,口腔护理时采用复方氯已定含漱液.并指导患者进食时尽量采用吸管吸入流质食物,避免食物残渣残留在口腔内,进食后用生理盐水进行漱口,保持口腔清洁.

1.2.5心理护理.患者在经过火灾或其他烧伤事故后,经常会出现呼吸异常的情况,由此造成了患者对于自身病情的担忧以及恐惧,聋哑患者的护理更是如此.护理人员应对患者进行开导和安慰,鼓励患者积极配合治疗.

1.2.6预防院内感染.由于大面积烧伤患者在进行抢救和护理时,会增加院内感染率.因此,应做好消毒隔离措施.病房内安置空气净化机,持续使用,每日早上停机开窗通风1小时,保持病房空气清新,限制人员流动,严格执行探视制度.病房地面每天使用含氯消毒液湿式拖地二次,拖把专用,每日换药后即用500ml/L含氯消毒液拖地.

1.2.7健康宣教.向家属及患者了解致伤时环境及情况（密闭空间,化学物质,大喊大叫）并告知吸入性损伤的危险性.鼓励患者咳嗽,帮助翻身、拍背,预防肺部并发症.吸痰时给患者带来不适,向患者解释及时吸出坏死粘膜及分泌物的重要性.

1.2.8呼吸功能锻炼.指导患者进行缩唇式呼吸训练,每天进行3至4次缩唇式呼吸训练,每次10至20分钟.

2结果

我院收治的38例大面积烧伤伴吸入性损伤患者,经护理全部患者均成功治愈,无1例患者出现严重呼吸道感染症状.并且在护理过程中,所有患者对于医护人员的工作均积极配合并满意医护人员的护理工作.

3讨论

在对大面积烧伤伴不同程度的吸入性损伤患者进行治疗同时,通过精心的气道护理能够提高治愈率.特别是烧伤伴吸入性损伤患者在恢复过程中容易出现呼吸道堵塞状况,这对患者的生命安全造成严重的威胁,因此对于患者的气道情况应该进行密切观察,一旦患者出现由于坏死组织或是呼吸道分泌物引起呼吸道堵塞状况时,必须能够及时发现并进行有效处理.在整个护理过程中,要保证护理人员对于护理技术的熟练运用以及在操作过程中尽量处于无菌环境.只有这样,才能通过精心的护理提高大面积烧伤伴吸入性损伤患者的治愈率.