网站原创【摘 要】本文通过对中国古代医患关系和中国当代医患关系进行一个比较分析,从而针对中国医患关系的变化给予一个合理的历史性解释,最后结合中国的国情,突出中国优秀传统文化在重建我国和谐医患关系中的重要性.
【关 键 词】医患关系；信任；中国传统文化；和谐医患关系
【文章编号】1004-7484（2014）07-4175-02
1在中国不断变化的医患关系
在中国,医患关系的改变与大规模的制度改革密切相关.由于现代化、市场化和私有化的增加,医患之间的信任来源以及其权利关系已经发生改变.
1.1中国古代的医患关系
在中国古代,由于医生的社会地位和当时医疗实践的方式,患者拥有更加重要的主体地位.医生作为一份职业出现时,首先是为统治阶级怎么写作的.根据《周礼》的天官冢宰章节,在那个时候,王室设立办事处管理和监督医生并且根据他们的表现给予相应的报酬.在春秋战国时期,随着一些贵族后裔迁出首都,医学知识在各地得到了广泛传播,医生也开始怎么写作社会的普通大众.汉朝以后,当儒家学说成为中国封建社会的主流意识形态时,医生的社会地位是非常低下的,因为儒家思想高度认同人文思想和道德,却看不起科学和技术.在儒家四层社会阶层里,士绅学者位居最高,下面的是农民,然后再是工匠,而商人是属于最底层的.当时,医生是被归入到工匠的范畴里的,所以许多知识分子都对成为医生而感到羞愧[1].
在当时,医患双方的信任具有两面性：第一,在一个“熟人社会”,医生在人们都互相认识的社区里工作,声誉变得很重要,而且其声誉主要依赖于人们的口碑；第二,中国社会当时以儒家思想为指导,即宣称“仁”和“爱”作为其核心价值观,这也维护了医生崇高的道德准则.而医术则被认为是一种“仁术”,这就必然要求医生对患者要具有慈悲之心.拥有一颗善良的心和有毅力是成为医生的先决条件.从某种意义上说,在中国古代,医学主张的是在医学固有的道德；虽然医疗干预的结果很重要,但在医患互动和决策的进程中,“仁”和“爱”是绝对优先考虑的.
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因此,在中国古代,医患关系是嵌入在其它社会关系中的,如亲属关系、家庭关系和朋友关系等等,而且医患关系是通过在社会大范围内的相互信任和道德准则来维护.
1.2当代中国的医患关系
在当代中国,随着市场化的深入,医患关系变得更加复杂.
首先,医生在疾病诊断和治疗过程中越来越依赖医疗器械,而且技术已经介入了医患之间的互动,从而导致医患关系的物化.另外,科学技术的发展也大大地提高了患者对于治愈疾病的期望值.其次,由于现代医学的日益官僚化,医患关系不再是一对一的一个关系,而是涉及各种利益群体混合的一种关系.医疗决策不再仅仅是在医生与患者（包括他们的家庭成员）之间展开,而且已经扩展至包括多个具有独立利益的写作技巧机构.当下的医生大部分是受雇于医院,因此,医生不仅要考虑患者的利益,而且要照顾医院的经济利益.再次,随着人口流动性的增加和医生变得越来越专业化,医患关系不再建立在“熟人社会”的基础上,医患关系却已经变得越来越没人情味.而医学的专业化要求医患之间保持一定的情感距离,该情感距离通常不会导致在就医治疗过程中的普遍平均主义和谨慎性,但其“非人性化”违背了应有的人文关怀.正如社会学家弗雷德森指出,专业主义通常会导致更多的利己主义,而且医疗行业的专业化已经授予了医生垄断的权利去判断健康和疾病以及创建了他们自己的需求[2].因此,医患关系已经失去了原有的亲密关系以及医患双方的互相信任.
作为市场化的结果,医生和患者都必须得去适应他们的新角色,因为医疗保健不再是作为公共产品提供,而是一种竞争的资源,因此医院不得不在市场中竞在争,而不是再依赖国家财政的支持.在一方面,患者仍然记得人民公社年代,那时每个人都享有基本的医疗怎么写作,尽管当时的医疗技术非常的有限,而且国民经济发展比较落后.通过对比,从而导致患者的不满意.旧时的医疗卫生系统已经被推翻,而新建的医疗卫生系统还很不成熟,从而导致了医疗资源在穷人和富人之间的分配不均,同时造成了在大城市中的小医院、中小型医院和大医院的医疗资源分配不均.在另一方面,医生也在面对着一个更加复杂多变的工作环境.让事情变得更糟的是,医生们经常成为对医疗卫生系统不满意的暴怒患者发泄不满的对象,而患者对医疗卫生系统的不满意主要包括医疗费用的暴涨和医疗怎么写作可及性的降低.而有一些患者甚至试图从医疗纠纷中牟取暴利,他们为了能得到一大笔赔偿金,通过采取一些激进的手段威胁甚至殴打医生和护士或者妨碍医院的正常运行.根据前卫生部部长高强的工作报告显示,在2006年就有10000件医闹事件.在2009年,中国医师协会报告的一项全国性调查表明：39.57%医生认为他们的工作环境是“恶劣的”,24.04%的人选择了“非常恶劣的”,也就是说,超过63.61%的医生不满意他们的工作环境[3].
总而言之,在当代中国,医患关系的问题主要在于社会结构和医药关系的改变.接下来的问题主要是如何减少医患矛盾,重建医患双方的信任,创建合理的医药关系和社会结构,构建和谐的医患关系.
2重建医患双方的信任,构建和谐的医患关系
无论医患关系如何地概念化,医患双方的信任是其根本,因为医疗活动是有风险的且充满着不确定性,并且医生和患者是互相依存的.信任通常被认为可以促使合作行为的发生,可以减少投机的行为以及减低交易的成本.
2.1让“仁”、“爱”回归医患关系
随着全球化和商业化的到来,虽然复杂庞大的社会关系网仍然扮演者很重要的角色,但当今社会已经不再是一个熟人社会[4].然而,社会关系网是一把双刃剑：一方面,社会关系网通过人们的相互责任义务把他们联系在一齐；在另一方面,社会关系网具有一定的排他性,不在其中的人比较容易受到不公平对待.在理想化的状况下,医疗行业的专业化可以避免社会关系网中特殊主义的发生,而现实的情况是,医疗领域的专业化已经导致了一系列的问题,就如之前我们所谈到的“非人性化”.所以,我们应当参考中国优秀的传统文化,让“仁”和“爱”回归到医疗实践活动中,停止随意对待缺乏社会卫生资本的患者.在儒家传统文化中,关于仁爱的核心思想是“爱人”,而不是只爱护一些特殊阶级或者特殊人群.因此,仁爱无国界且不分阶层和种族,其思想的精髓是平等地去爱护所有地球生物,就如对待自己最亲近的亲人朋友一样,这对于慢性病患者或者残疾人这类人群尤其重要.此外,儒家学说还倡导“以人为本”、“医术即仁术”[5].所以,平等地获得医疗机构的临终关怀是每一位患者的幸福.
2.2在医疗实践中实践“以和为贵”思想
在中国的传统文化中,“以和为贵”思想是最珍贵的.将其思想运用到处理医患关系中,减少医患冲突,制定和谐卫生政策,共建和谐的医疗卫生系统.在2005年,国务院发展研究中心指出中国的医改基本上是失败的[6],自此以后,国家出台了一系列新政策和法律法规,旨在扭转当今医疗卫生系统中存在的医疗卫生资源分配极度不公的问题.根据卫生部部长陈竺在2010年国家卫生工作会议上指出,截止至2009年九月,已经超过有94%的农村人口购写了新农合.另外,所有的地级市和93%的县级城市都已经建立了社区卫生怎么写作中心[7].这些巨大的变革绝对都在正确地帮助中国重建和谐的医患关系.
alConnectionsinChina：Institutions,Culture,andtheChangingNatureofGuanxi.NewYork：CambridgeUniversityPress.[5]郭岱炯,李顺民,杨曙东,张树本,柯山,刘丹.中国传统文化对构建和谐医患关系的影响[J].中国中医药现代远程教育,2008,12：1461-1463.
[6]王其林.浅论医患关系中的权利冲突――以医师的诊疗权与患者的知情同意权为例[J].医学与哲学（人文社会医学版）,2008,10：33-34.
[7]陈竺在2010年全国卫生工作会议上工作报告http：//news.sohu./20100209/n270153869.s