康复护理干预对脑卒中患者质量的影响

[摘 要]目的探讨康复护理干预对脑卒患者中生存质量的影响.方法选取2010年1O月～2013年1月在本院住院治疗的脑卒中患者80例,根据康复方法的不同分为治疗组与对照组,每组各40例.对照组给予常规治疗与护理,治疗组在对照组的基础上,给予康复护理干预.结果康复前,两组的上肢功能评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；康复后均明显升高,且治疗组的评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗组的社交功能、躯体角色限制、心理健康评分明显高于对照组（P<0.05）,其他维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）.结论康复护理干预能够改善脑卒中患者的上肢功能,提高其生存质量,值得推广应用.

[关 键 词]脑卒中；康复护理干预；生存质量；上肢功能

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（b）-0135-02

脑卒中是一组急性脑血管病的总称,包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性的脑出血、蛛网膜下腔出血[1].国内每年新发脑卒中患者约200万人,其具有高发病率、高死亡率和高致残率的“三高”特点,其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[2].循证医学证实,脑卒中康复是降低致残率最有效的方法,康复目标是尽可能降低残障的程度,最大限度地达到日常生活自理,提高生活质量[3-4].本文为此探讨康复护理干预对脑卒患者中生存质量的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1O月～2013年1月在本院住院治疗的脑卒中患者80例,入选标准：符合脑卒中的诊断标准；首次发生脑卒中；年龄40～80岁；无严重并发症,生命体征平稳；临床试验之前未接受过正规康复治疗；愿意签署知情同意书.其中,男性45例,女性35例；年龄41～79岁,平均（54.23±6.38）岁；文化程度：小学及其以上36例,中学与中专30例,大专及其以上14例.根据康复方法的不同分为治疗组与对照组,每组各40例,两组的性别、年龄等一般人口学资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2康复方法

对照组给予常规治疗与护理,包括内科常规药物治疗及基础的饮食干预、并发症护理等.在此基础上治疗组给予积极地康复护理干预,建立了康复程序,一级康复多在发病后14d以内开始,此阶段多为卧床期,主要在医生指导下进行患肢功能位摆放、关节被动活动、早期床边坐位保持和坐位平衡训练；二级康复主要是坐位平衡、站立、跨步、进食、更衣、排泄等训练,此阶段没有固定的时间界限,主要根据患者的康复情况来判断,经过一段时间的训练,如果患者治疗有效就可以进入社区进行下一步康复；康复是指根据医生所制定的康复计划,在社区或家中继续康复锻炼.

在康复方法中,急性期卧床休息时,头部要抬高30°,以利于静脉回流,降低颅内压.同时要积极进行肢体功能的康复,锻炼上肢时,家人可站在患者患侧,一手握住患肢的手腕,另一只手放在肘关节略靠上的位置,进行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；练下肢时,同样站在患侧,一手握住患肢的脚踝,另一手放在膝盖偏下,进行上、下、左、右、伸曲、旋转运动.

两组的干预周期都为6个月.

1.3观察指标

采用Fugl-Meyer运动功能评定上肢功能,最高总分为66分,在康复前后进行评分,得分越高,上肢功能越强；采用简化的-36量表进行生存质量的调查,包括总体健康感、躯体角色限制、躯体功能、社交功能、情感角色限制、躯体疼痛、生命活力和心理健康等8个方面,分数越高,生存质量越高,在康复后进行评定.

1.4统计学方法

数据采用SAS9.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组上肢功能评分的比较

康复前,治疗组与对照组的上肢功能评分分别为（14.56±2.32）、（15.00±3.12）分,两组比较,差异无统计学意义（t等于6.896,P>0.05）；康复后,两组的评分均明显升高,治疗组与对照组的评分分别为（25.18±5.69）、（20.36±4.11）分,两组比较,差异有统计学意义（t等于6.258,P<0.05）.

2.2两组生存质量评分的比较

康复后,治疗组的社交功能、躯体角色限制和心理健康评分明显高于对照组（P<0.05）,其他维度评分两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）（表1）.

3讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,动脉硬化是其主要病因,脑出血和脑血栓为最终结果,与遗传因素、生活习惯等紧密相关[5].脑卒中的发病机制不仅是单一的靶点改变,而是多个分子靶点失衡造成的,单纯采取对症治疗是很难对病根产生作用的[6].产生脑卒中的根本病因是动脉粥样硬化,而人体之所以产生动脉粥样硬化,是因为人体心脑血管器官组织产生纤维化,即动脉纤维增生性病变,导致血管壁增厚、僵硬而失去弹性和管腔变小,血液流通不畅,继而引发脑卒中[7].

在治疗中,药物对患者的功能恢复帮助甚小,而康复治疗主要基于脑功能重组机制,通过纠正异常运动模式以及加强软弱肌肉的力量训练,从而改善患者的功能障碍,提高预后的生存质量[8].康复医学是一个新兴系统的临床学科,并不是随意活动胳膊、活动腿,盲目随意的肢体练习活动很容易引起“误用综合征”,进而产生慢性损伤.脑卒中患者应当在康复医师和康复治疗师的指导下进行针对性康复训练,不断促使功能恢复,降低致残率,提高日常生活能力和社会适应能力[9].

早期主动性的康复治疗可以帮助患者有效减少和防止废用、误用及过用综合征的产生,从而促进患者肢体功能的恢复,改善肢体运动功能是脑血管病恢复的主要指标.在康复过程中,脑卒中患者的康复应尽早进行,其只要神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展,48h后即可进行.康复量由小到大,循序渐进.有效的康复治疗能够减轻患者功能上的残疾,加速脑卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源,制订有针对性的治疗方案,由康复师按步骤一步一步地对其进行训练,具体可以精确到每一块肌肉、每一动作的训练[10].本文结果显示,康复后,两组的上肢功能和生存质量评分均明显升高,说明康复护理干预能够改善脑卒中患者的上肢功能,提高其生存质量,值得推广应用.[参考文献]

[1]王彤,侯红,王翔.偏瘫患者康复训练中肌肉痉挛的体位控制[J].中国康复医学杂志,2003,18（8）：462.

[2]齐瑞,严隽陶,房敏.脑卒中偏瘫患者肘关节屈伸肌等速肌力测试研究[J].中国康复医学杂志,2007,22（1）：58-60.

[3]姜鹭春,胡永善,朱玉连,等.集体娱乐活动对脑卒中患者认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23（3）：258-259.

[4]GraupeD,KohnKH.AcriticalreviewofEMG-controlledelectricalstimulationinparaplegics[J].CritRevBiomedEng,1987,15（3）：187-210.

[5]周健.脑卒中患者早期康复治疗临床分析[J].海南医学院学报,2009,15（9）：44-47.

[6]孙少萍,张淑美.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国康复,2005,20（3）：163-164.

[7]许治强,梁洁霞.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响[J].中国康复医学杂志,2002,17（4）：223-224.

[8]吴桂昌,林锦琳,邹桂玉,等.急性脑卒中早期综合康复治疗后的远期横断面调查[J].中国康复医学杂志,2004,19（6）：442-443.

[9]GóreckaD,SliwińskiP,PaasiewiczG,etal.EffectsofalmitrinebiesylateonarteriaIbloodgasesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandmoderatehypoxaemia：amulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlledstudy[J].Respiration,2003,70（3）：275-283.

[10]戴玲,陈旗,王彤.神经肌肉促进技术在偏瘫上肢康复训练中的临床应用[J].中国康复医学杂志,2004,19（11）：827-828.

（收稿日期：2013-08-07本文编辑：许俊琴）