泌尿外科中腹腔镜技术的临床应用

【摘 要】目的：探讨腹腔镜技术在泌尿外科中的应用,评估其临床价值.方法：选取我院泌尿外科通过腹腔镜技术进行手术的患者60例,进行回顾性分析,研究腹腔镜技术的应用和效果.结果：手术成功46例；中转开放手术4例,为初期开展工作时.结论：泌尿外科相关肾脏、输尿管、精索静脉曲张等疾病,通过腹腔镜进行手术,根据病情选择适宜的手术径路,熟练掌握腹腔镜操作技巧,能减少手术创伤,促进恢复,提高手术成功率,疗效较高.

【关 键 词】腹腔镜技术；泌尿外科；临床应用

【文章编号】1004-7484（2014）07-4655-01

近年来随着医疗技术的发展,腹腔镜技术的临床应用日趋广泛.在泌尿外科,腹腔镜技术也得到较好应用[1].自从1991年Clayman通过腹腔镜技术进行了肾切除术后,近二十年来,国内外腹腔镜技术发生了翻天覆地的变化,泌尿外科中腹腔镜技术也在不断发展,技术逐渐成熟,表现在各个方面,手术应用从初期经腹腔镜单纯切除器官到后期进行复制的重建保留手术,手术部位从上尿路到盆腔深部的下尿路,手术方法从经腹腔进入到经后腹腔等多种入路,应用范围从初期的个别应用到如今的广泛应用,器械设备从传统的腹腔镜到目前的单通道及机器人辅助性腹腔镜.泌尿外科手术精细、视野较小,对专科医师的手术技术要求较高,长期来对腹腔镜手术进行不断的探索[2].本文选择我院60例泌尿外科患者,通过回顾性分析,研究泌尿外科中腹腔镜技术的临床应用及其价值,具体报告如下：

1临床资料

选取我院2010年1月至2012年1月泌尿外科行腹腔镜手术的60例患者,进行回顾性分析.所选患者中,男性34例,女性26例,年龄在33-68岁之间,其中包括输尿管结石8例,肾上腺肿物5例,左肾无功能性萎缩2例,肾囊肿24例,肾周脓肿1例,精索静脉曲张20例,所有患者均顺利完成手术,治愈出院.

2研究方法

根据患者病情及相关辅助检查报告,选择适宜的麻醉方式和手术路径,建立气腹,进行手术,其中实施全身麻醉的为5例肾上腺肿物的手术,其余均行硬膜外阻滞麻醉；经腹膜路径的有患者18例,经腹膜后径路的有患者42例.

评估患者整个手术过程的时间、住院时间及手术后并发症等情况.

3结果

手术成功55例；中转开放手术5例,其原因分别为：1例患者因手术部位显露不满意行开放手术,1例为术中切除肾囊壁过于接近肾实质出现继发性出血难以内科止血行开放手术,1例为肾盂输尿管连接部狭窄术中缝合操作困难.肾上腺手术时间50～160分钟,平均80分钟术中出血2～25ml；单纯性肾切除术手术时间40～90分钟,平均80分钟,术中出血10～30ml；肾囊肿手术时间30～60分钟/侧,平均45分钟,术中出血5～25ml；肾周脓肿清除手术时间30-40分钟,术中出血约10ml；精索静脉曲张手术平均时间约30分钟,术中出血约5ml；术后住院3～8天,平均4天.经后腹腔镜途径患者术后6小时开始进食,经腹腔镜途径患者术后开始进24小时进食,所有患者引流管均于术后1～2天拔除,并下床活动.

4讨论

近年来随着医疗技术的发展,腹腔镜技术的临床应用日趋广泛.在泌尿外科,腹腔镜技术也得到较好应用,因其诸多优点越来越被泌尿外科医师所青睐,各类型手术中均有腹腔镜技术的应用,并且在应用过程中得到不断的发展.自腹腔镜技术在泌尿外科应用中解决了经腹腔入路引起的相关并发症以后,其在泌尿外科中发挥了极大的效果.腹腔镜手术,要求高效的工作通道、操作空间为前提条件,其手术空间狭小,手术视野较窄,术中相关解剖标志不甚明显,要求手术操作者有较高的娴熟技术.目前最常规的手术方式为令患者健侧卧位,定位于患者腋中线髂嵴上侧2cm,穿刺并切皮,以手指入患者腹膜后并推开腹膜,置入Trocar,并将切口缝合缩小.进行此项操作时,可尽可能减少腹膜及脏器器官损伤,避免相关手术风险.腹腔镜技术在泌尿外科应用较为广泛,相对于开放手术优势较为明显,对机体的创伤较小,操作方法简单方便,患者能快速恢复,当前在泌尿外科中成为常规掌握的技术.

泌尿外科中腹腔镜手术途径,需根据患者病情,及正常解剖结构考虑以减少创伤、方便操作,且患者耐受程度较高为目的,综合考虑[4].泌尿系统中的脏器多处于腹膜后,泌尿外科进行的大部分手术位于腹膜后,经腹膜后径路进行手术因其符合泌尿系统各脏器解剖特点,为临床医生及患者较多选用的手术方式.经后腹膜径路,较快进入手术视野,术中分离的组织少,吸入的二氧化碳较少,避免影响腹腔,进而避免了腹腔感染、肠粘连及肿瘤的种植,尤其是手术中的血液、尿液等引流物可聚积并局限在后腹腔利于吸收.但是此种入路方法也有一定的欠缺,如腹膜后手术空间较小,手术中定位手术部位较为困难,花费时间较长,对患者损伤较大.经腹腔入路对患者侵袭性较大,临床选用较少.对于患者有腹膜后手术史、双侧病变同台手术处理以及精索静脉曲张疾病的可作为首选.本组18例经腹腔路径手术明显缩短手术时间和损伤.而泌尿系统单侧病变、肾脏及肾周相关手术选取后腹膜路径较为优势,疗效好,且出现并发症较少.进行腹腔镜相关手术前,应行尿路平片及CT等辅助检查进行体表定位,明确病变的相关位置关系,便于术中寻找病变部位快速进行手术.另外,术前插管也是帮助腹腔镜下寻找输尿管的一种方法.

通过腹腔镜进行泌尿外科的各类手术,是泌尿外科微创手术的一项关键的技术,它促进了泌尿外科微创治疗的发展,因其具有能减少手术创伤,促进恢复,提高手术成功率,疗效较高等优点,为临床泌尿外科的发展方向.在近二十年的腹腔镜应用中,部分手术中的应用尚不能达成共识,仍然需要专科医生不断提高专业知识,熟练掌握操作技能,在临床应用中不断探索改进,进一步完善腹腔镜在泌尿外科手术中的应用,更加明确其适应症、禁忌症,达到对患者更好的治疗效果.泌尿外科手术中,根据病情选择适宜的手术径路,熟练掌握腹腔镜操作技巧,能减少手术创伤,促进恢复,提高手术成功率,疗效较高.