网站原创【摘 要】目的：探讨老年2型糖尿病伴高血压患者的护理要点及效果.方法：将本院2012年1月-2013年1月收治的76例老年2型糖尿病伴高血压的患者随机分为对照组（n等于38）和观察组（n等于38）,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施综合干预护理,比较两组的血糖血压控制情况和生活习惯的改变状况.结果：（1）收缩压和舒张压方面比较：两组的均值达到正常范围,观察组低于对照组（P<0.05）；（2）空腹血糖和餐后2h血糖方面比较：两组值亦在正常范围内,而观察组显著低于对照组（P<0.05）；（3）生活习惯改变状况：观察组低盐低脂饮食、适当运动、戒烟以及戒酒等的例数均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：综合护理干预后,可有效降低和控制2型糖尿病合并高血压老年患者的血糖和血压,提高患者的生活质量,对预防老年2型糖尿病伴高血压的发生具有重要的意义.
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【关键字】糖尿病；高血压；护理
伴随着经济的不断发展,人们的生活水平有了很大的提高,然而糖尿病患者的比例也逐年在增长.我国糖尿病发病率在5%～20%,对糖尿病的预防和治疗已受到广泛的关注,现已被认为是冠心病的等危病症[1].而且以老年人患糖尿病例为最多,老年人糖尿病大多数为2型糖尿病,极少数为1型糖尿病,国内外学者认为2型糖尿病系多基因遗传性疾病,多个基因的微妙累积作用,再加上后天发病因素,就可使老年人2型糖尿病发病.而糖尿病合并高血压是一种与遗传、环境、代谢关系极为密切的复杂疾病,是2型糖尿病中最常见的并发症,易导致心脑血管病,不仅发病率高而且常引起多种严重并发症,严重威胁老年人的身体健康和生活质量.而高血压可加速糖尿病并发症的恶化,为糖尿病患者冠心病致死最危险的因素,因此,需要加强对糖尿病合并高血压患者的心理、行为及药物治疗等的护理干预,进而有效地控制患者的血糖和血压,预防和延缓病情的进展,减少心、脑血管、肾病等并发症的发生.本文回顾性分析本院2012年1月-2013年1月收治的76例老年2型糖尿病伴高血压患者的临床资料,比较采用常规护理和护理干预前后的临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月-2013年1月本院收治的老年2型糖尿病伴高血压的患者76例,随机分为对照组（n等于38）和观察组（n等于38）,对照组采用常规护理,观察组则在常规护理的基础上实施干预护理.对照组：男20例,女18例,年龄60～70岁,平均（65.3±6.1）岁,文化程度：高中及以上22例,高中以下16例；观察组：男23例,女15例,年龄61～72岁,平均（66.4±4.2）岁,文化程度：高中及以上24例,高中以下14例.两组患者性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2护理方法对照组给予常规的护理措施和健康教育等,观察组在对照组基础上给予综合护理干预措施,具体如下.
1.2.1饮食护理饮食疗法是最基本和最重要的治疗方法,因而给予糖尿病合并高血压的患者制定合理的饮食十分重要.因此需要患者和护士密切配合,根据患者的生活习惯、饮食喜好、病情和配合药物治疗的需要计算出热量及其分配比例,将每天摄入的总热量按比例均衡搭配到饮食中,同时注意食物的多样性.严格定时定量进食,提倡食用植物油,少吃含胆固醇高的食物；每天食盐的摄入量不超过6g[2].给予患者搭配低脂、低盐、低糖、优质蛋白及高纤维素、高维生素为主的食物,尽量让患者多食用一些含有谷物、鱼类、禽蛋类、薯类、干豆类及富含纤维的蔬菜类等方面的食物,同时戒烟、戒酒及刺激性食物和饮料等.少吃多餐,进食易消化和清淡的食物.通过对患者饮食的调控,有效地控制患者的血糖、血压,减轻患者体重,降低患者血脂,进一步调节患者的血管和胰岛功能[3].
1.2.2心理护理给予糖尿病、高血压患者营造一个积极乐观,健康的心理状态能有效调节患者的血管和胰岛功能的稳定.根据研究表明：糖尿病患者的心理压力主要来自两方面,一是由于病程长,并发症多,致残率高,患者精神负担大；二是由于高昂的治疗费用给患者造成严重的经济负担.在治疗糖尿病伴高血压病程过程中,患者很容易出现紧张焦虑、烦躁恐惧等不良情绪,进而会导致患者的血糖升高,血压升高,甚至使得患者的病情加重,因而在进行心理护理非常重要.所以在心理护理过程中,每位医者应该以和蔼亲切的语气与患者进行心理沟通,做到用“心”,用“情”去护理每一位患者,真诚地打动每位患者,稳定患者情绪[4].
1.2.3运动护理根据患者的年龄,结合环境因素,进行循序渐进的运动调控,护理上告知患者,要以有氧运动为主,一般采用散步、慢跑,爬山、游泳和太极拳等方式,每天20～30min,运动宜安排在餐后1h,切勿于餐前进行运动,防止运动过程中出现低血糖反应[5].适当的运动对糖尿病合并高血压患者有许多潜在的益处.除了减轻体重,改善胰岛素的敏感性外,还可以帮助降低血压、减少对胰岛素和口服降糖药物的用量.此外,要注意老年患者运动的质与量,运动应遵循个体化原则和循序渐进、持之以恒的原则,以不感到疲劳为度,并且在运动后适时测量患者的血压和血糖,便于及时进行调整,更好地避免低血压和低血糖的发生.运动应在血糖、血压控制较好且无代谢紊乱时进行,每周至少应进行5次适度运动.有规律和适量的的运动可以引起外周血管扩张,使外周血管阻力下降进而降低患者的血糖、血浆胰岛素水平,有效减缓高血压的发展.
1.2.4应激反应护理愤怒、敌对、恐惧、紧张等在治疗过程中可能会出现的应激反应方式,临床的应激状态不仅仅会诱发高血压的发生,还可能引起血糖升高,影响患者病情和康复,因此,要从教育和巡房等多方面控制患者情绪,避免愤怒、敌对、恐惧、紧张等可能出现的应激反应形式[6].因而这需要临床医生多采用谈心,巡房,开放音乐等方式来缓解,控制患者的情绪,并指导患者如何调节自己的情绪,让患者学会生活要有规律,保持良好的心态,自觉的按照健康的行为方式生活,注意劳逸结合,定期复查,如有身体不适及时就诊,这样才有助于患者病情的康复.1.3观察指标比较两组的血糖（空腹血糖及餐后2h血糖）、血压（舒张压及收缩压）控制情况和生活习惯（低盐低脂饮食、适当运动、戒烟以及戒酒等）的改变状况
1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以（x±s）表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组血糖血压控制情况的比较收缩压和舒张压方面比较：两组均值达到正常范围,且观察组低于对照组（P<0.05）；空腹血糖和餐后2h血糖方面比较：观察组显著低于对照组（P<0.05）,两组值亦在正常范围内,见表1.
2.2两组生活习惯改变状况的比较观察组低盐低脂饮食、适当运动、戒烟以及戒酒、心理状态等生活习惯改善例数均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.
3讨论
糖尿病患者同时患有高血压,两者相互影响.老年糖尿病合并高血压是慢性终身性疾病,目前,我国糖尿病常合并高血压人群的患病率大约是40%～55%,糖尿病合并高血压的心血管风险是非糖尿病高血压的2倍.伴有2型糖尿病的高血压患者血压控制对其预后将会产生较大的影响,在有效控制血糖的情况下,血压达到目标控制水平尤为重要[7].因而,在现代医学模式中,治疗糖尿病、高血压不仅限于控制血糖、血压,更重要的是治疗其根本,从而达到缓解和治疗的目的.
本研究的76例患者中,通过对观察组患者采用饮食、心理、运动护理以及正确指导患者处理应激反应等干预护理及对对照组采用常规护理的比较,表1和表2的数据明显地体现了采用干预护理能有效降低患者的血糖和血压,调节患者的血管和胰岛功能,避免糖代谢、脂类代谢紊乱,达到快速高效治疗老年糖尿病伴高血压患者的功效,说明护理干预对协助医生降低伴有2型糖尿病的高血压病患者的血压水平,促进血压控制的达标有重要的价值.同时也表明干预护理可作为目前治疗老年糖尿病伴高血压的重要方法之一.
此外,还需对不同层次的患者进行健康教育,指导患者遵医嘱用药,告知患者常用药物的疗效及不良反应,尤其是降压药、降血糖药、扩血管药等的注意事项,以预防跌倒的发生[8].叮嘱患者在出院后严格执行在院时的饮食疗法和运动疗法,听从医生的嘱咐按时服药,定期检测血糖和血压,定期到医院体检,保证充足的睡眠,避免劳累和情绪激动.养成良好的生活习惯,起居有规律,定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减；吃低糖、低脂、低盐食物；多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物,少吃油煎食物；戒烟限酒[9].同时,教会患者及其家属使用便携血糖仪和血压计,指导患者或家属定期监测血糖、血压,并能够根据测量结果及自身状况,有效地识别并发症先兆,及早采取相应的治疗措施[10].
总而言之,在医师临床治疗的基础上,实施有效的护理干预对于更好地调节患者的血糖,控制患者的血压显得十分必要.同时也能让患者知道该如何应用科学知识和医学知识来保护自己,这样不但提高了住院的治疗效果,对预防并发症的发生有者极为重要的意义,而且又增进了护患关系,改善了患者生活的质量.
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[8]陈亚珍.护理干预对伴有2型糖尿病的高血压患者血压的影响[J].现代实用医学,2005,17（8）：521-522.
[9]蒋岳.糖尿病合并高血压的护理干预方法探讨[J].护理研究,2012,19（14）：124-126.
[10]董益民.糖尿病合并高血压132例社区护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17（34）：101-102.
（收稿日期：2013-08-01）（本文编辑：蔡元元）