1例小儿脊髓栓系综合征围手术期护理

摘 要：总结1例小儿脊髓栓系综合征患者围手术期的护理体会,加强患儿心理护理增强患者的医从性非常重要,同时积极做好症状护理,能显著提高患者手术的成功率.

关 键 词：小儿脊髓栓系综合征围手术期护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0220-02

脊髓栓系综合征（TetheredcordsyndromeTCS）是婴幼儿发育时脊髓圆椎在椎管内上升过程中受膨出的脊膜、增粗变短的终丝、纤维粘连等牵拉,受椎管内脂肪瘤、皮样囊肿等压迫所导致的圆锥缺血缺氧而出现大小便失禁、足畸形、双下肢感觉运动功能障碍等一系列神经功能障碍和畸形的一组征侯群[1].治疗TCS唯一有效的手段是手术,目的是松解脊髓粘连,解除对脊髓的牵拉,恢复受损部位的循环,最大限度地恢复受损神经功能.我科自2012年6月至今共收治了1例小儿脊髓栓系综合征的患者,并成功进行了脊髓栓系松解术,现将护理体会报告如下.

1病例报告

患儿,男,8岁,症见走路呈“内八字”剪刀步态,高跟足,双侧股内收肌群条索状改变,跟腱挛缩,右侧为重.MRI结果示：脊髓栓系综合征并L5棘突裂.择期予行脊髓栓系松解术,术中通过切除病灶、松解栓系、分离粘连,切断终丝从而解放马尾,恢复骶髓血供,促使神经功能的最大恢复.

2围手术期护理措施

2.1术前.

2.1.1皮肤准备.术前三天每日术区备皮并消毒.

2.1.2体位训练.术前1周开始训练患儿俯卧位,告知家长体位训练的重要性,指导家长教会并协助患儿练习俯卧位,每天2次或3次,每次20min～30min,适应后逐渐延长至1h,俯卧时头偏向一侧,夜晚睡眠时坚持俯卧位[2].

2.1.3心理评估.评估患儿对手术的理解力和心理接受能力,嘱其家属在旁陪伴,给予患儿安全感,能有效的缓解患儿对陌生环境及手术的恐惧感.

2.2术后.

2.2.1体位护理.术后应采取俯卧位,下腹部垫一软枕,抬高臀部10～30cm,可防止脑脊液流失,维持一定颅内压,缓解头痛,也可降低手术部位脑脊液对周围组织的压力,有利于维持正常脑脊液压力,减少脑脊液渗漏,减轻对周围组织的刺激,保持切口清洁干燥和预防切口感染,促进切口及硬脊膜的愈合,亦可避免切口持续受压,利于切口血液循环,促进切口愈合[3].

2.2.2饮食护理.宜给予营养价值高,易消化的高蛋白饮食,如牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼肉等.从中医的角度来看,脊髓栓系综合征属痉证,先天不足,故饮食宜选用补益肝肾之品,如核桃,芝麻,山药,猕猴桃,莲子,乌骨鸡等血肉有情之物[4].同时由于患者卧床,胃肠蠕动减慢,可鼓励其进食丰富纤维素食物及水果.

2.2.3皮肤护理.因患儿术后需长时间俯卧位,故应加强患儿的皮肤护理,注意观察患儿受压部位,特别是骨突位置,如肘部,膝部,等部位,避免出现压疮.同时注意观察切口局部皮肤是否隆起,如局部皮肤红肿、压痛等反应应及时报告

2.2.4排泄护理.患儿术后常合并肛门张力下降,膀胱功能受损等并发症,肛门张力下降会导致大便次数增多,而且因为臀部抬高易引起大便逆流造成切口感染,因此每次便后应检查切口敷料是否被污染,大便后应用清水洗净,保持肛周清洁干燥.膀胱功能受损导致小便失禁,留置导尿管引流尿液,尿管拔除后对滴流性尿失禁者,定时嘱患儿紧缩腹部和按摩排尿,指导家长培养患儿定时定量饮水,定时排尿的习惯,会阴部垫以柔软干净的尿布,浸湿后随时更换,保持会阴部清洁干燥.对排便困难者,可给予开塞露塞肛.防止因排便困难、咳嗽、哭闹等使腹压骤然升高诱发脑脊液漏.

2.2.5脑脊液漏护理.注意观察切口引流液的颜色、性质、量及切口敷料的干洁程度,发现敷料污染、渗液、渗血应报告医师及时更换,必要时伤口局部可使用0.5-1kg沙袋加压以减少脑脊液漏,同时遵医嘱使用抗生素,限制陪护及探视人员,减少感染,密切观察体温的变化,为发现切口早期感染提供依据.

2.2.6心理护理.术后患儿需较长时间维持特定的体位,容易产生不适的感觉,且可能还会受到排泄,伤口疼痛,术后吸收热等不适困扰,故加强患儿的心理护理,使其配合治疗及护理工作对于术后恢复非常重要.首先,应创造一个温馨的环境,如在墙壁上贴上患儿喜欢的卡通人物,或播放患儿喜欢的动画片,可有效的转移患者的注意力,缓解不适.其次,加强与患儿的沟通,增进彼此的信任,告知其某些操作的必要性和对他的好处,使其积极配合.此外,家属的陪伴和鼓励对于患儿来说是很重要的,能给予患儿安全感,使其能更加勇敢的面对陌生的环境和手术带来的恐惧.

3小结

手术是治疗小儿脊髓栓系综合征的唯一手段,且时间越早对于患儿术后的恢复效果越明显.但由于小儿的特殊性,配合性差,故需及早做好家长的宣教工作,以取得积极的配合,同时在护理工作中认真观察,及时发现病情变化,加强患儿切口护理及营养支持,避免并发症的发生,使其尽快恢复健康,减轻痛苦和缩短住院时间.