急诊护士孕期心理健康的自我维护

[摘 要]本文针对急诊科所在岗位的特殊性及护士在孕期特殊的心理阶段,就急诊护士孕期心理健康状况较一般孕期护士差的情况,分析了影响急诊护士孕期心理健康状况的因素,探讨如何采取有效的应对和心理干预,以积极的方式维持良好的心理健康水平,从而提高急诊孕期护士的心理适应能力,改善孕期护士的心理健康状况.

[关 键 词]急诊护士；孕期；心理健康；自我维护

[中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）08（b）-0174-03

急诊科处在医院救死扶伤的第一线,不仅危重患者多,病种复杂,突发事件多,医患矛盾突出,而且还负责重大赛事的医疗保障任务.因此,急诊护士的工作压力大,抢救任务重,职业风险高,由于岗位性质的特殊性,急诊科中青年护士占护士总数的一半多,而结婚生子是必经之路.本文重点对急诊护士孕期这一特殊的心理阶段进行分析,并提出相应的应对策略,旨在为孕期急诊孕期护士提供良好的心理支持,提高其应对能力.

1心理健康的危害因素

1.1工作性质的特殊性

急诊患者病情复杂,变化快,不确定因素多,要求护士必须观察及时、反应迅速,时刻保持高度紧张状态.有时一名护士要同时面对多名心理特征完全不同的患者[1].随着人们法律意识的不断增强,广大就诊患者越来越强调自己的权利和自身利益的保障,急诊患者的共同心理特点是都认为自己疾病是最严重的[2],对医院的期望值极高,到达医院后希望第一时间得到关注和救治.但由于护士工作量大,人力资源匮乏,无法满足患者的需要,会使患者及其家属感觉自己不被重视而迁怒于护士.原则上护士即使遇到歪曲事实、情绪激动甚至辱骂护士的患者及其家属,也必须忍受委屈,做出精神上的妥协,从而压抑了自身的感受.但孕期护士本身就是应受保护的特殊时期,研究表明,孕期女性积极的心理反应有利于胎儿发育,反之,负性的心态反应会使心理活动失去平衡,导致神经、内分泌等系统失调,最终将影响妊娠结局.现在大多育龄护士都是80后独生子女,在家庭、社会中都备受呵护,然而由于工作的性质,前后心理落差明显,需要经常压抑自身的感受,会严重影响其身心健康.

1.2工作环境的特殊性

急诊科是医院的窗口,每天要应对很多病情复杂、危重的患者,而且每天急诊就诊人数极不均匀,工作环境杂乱,噪声不断.噪声的主要来源包括危重患者的声、铃声、各种监护仪、呼吸机的报警声及频繁的人员流动.噪声促使脑垂体分泌催产素,引起子宫强烈收缩,会导致流产、早产等不良后果.经常在这种环境下工作,导致急诊护士感觉疲惫,容易产生焦躁等情绪.一项基于人群调查的流行性病学研究结果显示,护士怀足月小样儿的风险是普通办公室职员的2倍[3].而急诊孕期护士作为一个特殊的职业人群,长期处于抢救急危重症患者、应对各种突发事件的最前沿,其职业特点决定了工作的高风险、高压力、高标准,因而对身心健康产生不利的负面影响.

1.3职业暴露因素

急诊环境复杂,人口密集,流动性大,护士频繁接触血液、分泌物、呕吐物等.易经呼吸道或消化道等途径受到感染,也有可能发生被含有传染性的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,出现被传染的情况,从而导致胎儿发育异常.据统计,本院95%以上的急诊科护士有过被的经历.而孕期护士受感染后的补救措施受到诸多限制,被感染的概率也因此显著增加,病菌可在胎盘上形成病灶,破坏绒毛结构,从而感染胎儿.此外,各种紫外线、核辐射、X线、监护仪、电脑的辐射对于孕期急诊护士和胎儿也是一大危害因素.

1.4三班制度的影响

急诊科的工作高峰大都在夜间和节检测日,实行24h开诊三班倒工作制度,急诊室执行孕期≤28孕周者上夜班,>28孕周者出夜班,三班倒的工作制度导致孕期护士的生物钟紊乱、内分泌失调.夜班导致的不良反应均可以对胎儿的生长发育产生不良影响,也可以通过缩短孕周影响新生儿体重[4].研究显示,夜班护士发生早产（<32孕周）的风险是不上夜班护士的3倍[5].

1.5职业压力因素

职业压力已经成为急诊科护士重要的心理危害因素之一.随着医疗制度的改革,急救医学的不断发展,需要护理人员不断地学习以更新知识.国家对医院护士学历的要求,从过去的中专到目前的大学本科,甚至硕士,迫使她们不得不换班或放弃休息,参加继续教育学习；同时,急诊科作为医院的重点科室,岗位竞争、职称晋升的压力也相对较高,这些因素都或多或少地影响到孕期急诊护士的心理,造成孕期护士心理和体力透支,加大了急诊孕期护士异常妊娠的概率.

1.6家庭因素

作为80、90后的新一代护士,既是父母的掌上明珠,同时又承担着妻子和母亲的多重角色,肩负着工作与家庭矛盾产生的双重压力,孕期急诊护士既要应对复杂多变的人际关系和繁重的工作,还要承受因怀孕、分娩等生理变化而出现的心理问题.

2维护心理健康的措施

2.1规范职业安全教育

孕期护士的职业安全知识往往不被重视,导致孕期的急诊护士缺乏安全感,易产生烦躁、焦虑、恐惧情绪,而长期处于高风险、高压力的工作环境使孕期急诊护士身心俱疲.因此,护士应加强与患者之间的沟通,并注意沟通的方法和技巧,遇醉酒、外伤、精神异常的患者时,护士要及时离开危险地带,更换其他护理人员,避开矛盾冲突点.医院要设立一套孕期护士健康教育计划,定期进行培训.提倡单位为孕期急诊护士购写职业性损伤保险,同时完善聘用机制,使孕期急诊护士得到安全感及归属感[6].

2.2改善工作环境

急诊患者大多都处于休克、出血、昏迷、濒死状态,导致孕期急诊护士长期处于高度紧张、应激的工作状态.另外,还会经常面对患者的死亡及其家属失去亲人的悲痛,Spoth认为,患者的死亡对护士的心理影响比护理危重患者产生的心理影响大得多.此外,医生对护士的过分挑剔也使护士产生心理压力[7].处在高压力工作环境下的急诊孕期护士应采用问题解决和正面认识的积极应对策略,学习用唯物辩证法正确地看待死亡问题,鼓励急诊孕期护士积极参加院内心理健康讲座,引导自己采用积极应对地方式排解压力；美化工作环境,优化工作流程,定期检查维护医疗抢救设备,避免设置尖锐刺耳报警声,急诊工作环境应该加设部分隔音设施,减少生活噪声[8].同时减少不必要的人员流动,每日定时通风,保证适当的温度和湿度.2.3健全各项规章制度

医院应完善利器损伤的规范化制度,降低利器损伤的发生率,护士应尽量使用放刺盒回收针头、抽血注射器、安瓿等损伤性医用垃圾.医用垃圾分类及相关标示应醒目,尤其是对于孕期急诊护士,由于其特殊的生理变化使得行动及思维迟缓,更易发生此类状况,因此,孕期急诊护士应加强自我保护意识,规范执行操作规程,接触患者血液、分泌物、排泄物时应戴口罩、手套,减少回套针帽的次数,接触耐药菌、传染病患者时应穿隔离衣,必要时带护目镜.医院应制定健全的院感手册,引进先进的防护理念和技术设备,同时加强对一线临床护士的安全知识教育.

2.4合理安排工作流程

根据不同孕期调整护士工作岗位和工作方式.早孕时期妊娠反应明显、流产概率大,同时孕期急诊护士虽具有专业基础知识,但妊娠、生产知识认知不足,经验缺乏.管理者排班时应避开矛盾纠纷高发的岗位,比如急诊抢救室、清创室等与患者沟通较多、急危重症抢救多岗位和夜班岗位,以降低早孕时期流产和胎儿畸形的风险.医院应提供优惠政策,提高一线急诊护士的工资、急诊津贴、夜班费等；保障急诊护士职称评定,有相应的倾斜政策,适当提高比例,以提高岗位的优势和竞争力.由于孕中晚期女性的生理功能、心理状态均发生改变,所以孕期护士需要调整好心态,并避免过度弯腰等工作姿势以减少孕期并发症的发生.

2.5加强职业道德修养

人的生理需要是多方面、多层次的,作为急诊护士,应有崇高的职业自豪感,保持平和、豁达的心态,多吸纳正能量,用积极向上的视角对待同事和患者.对于患者的不理智行为及情绪化反应,应当换位思考,加强与患者的沟通,了解患者的真实需要,化解矛盾冲突.加强急救领域新技术、新理念的培训,增加继续教育机会,增强急诊护士的自信心和心理承受力,培养面对挫折不退缩、以退为进、勇于进取的自我心理保护能力.

2.6开展人文关怀和心理疏导

怀孕和分娩是孕产妇一种持久而强烈的应激源,应提高急诊护士的素质及控制情绪的能力,同时要建立良好的人际关系,创造良好的工作氛围,鼓励急诊孕期护士进行自我调节,指导其掌握一些缓解压力的方法,如练习瑜伽、孕妇心理放松操,加强与同事、亲友、患者的交流沟通,积极参加文娱活动等.只有保持良好的情绪,放松精神,才能在工作中保持旺盛的精力和健康的心态.建立孕期护士专家课堂,由资深的心理科、妇产科、儿科专业人士组成,教导孕期急诊护士采取有效的预防措施和理智成熟的思维方式控制情绪,以及如何处理工作、人际关系,并对相关生理知识进行培训,可使急诊孕期护士对怀孕带来的不适具有超前心理准备,尽快适应角色转换.管理者和科室同事应从政策上、制度上和工作、生活等各方面给予关爱、照顾,应充分理解急诊护士在孕期的心理压力源,给予良好的心理支持.

3小结

急诊工作是救死扶伤的第一线,急诊孕期护士面临很多心理危险因素,这些不利因素对孕期护士、胎儿及整个妊娠过程都产生诸多不良影响.通过规范职业安全教育、改善工作环境、健全各项规章制度、合理安排工作流程、加强职业道德修养、开展人文关怀及心理疏导,可进一步缓解急诊孕期护士的心理压力.但是,目前急诊护士面临年轻化的趋势,将迎来生育高峰,由于护士编制不足,护理人员紧缺,不可能全部满足孕期急诊护士的需求,而孕期的心理状况将直接影响到母亲和胎儿的身心健康.因此,急诊孕期护士的心理维护需要医院管理、护理培训、科室协调和护士及家庭等多方面共同努力.

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（收稿日期：2013-04-02本文编辑：袁成）