关于中风的中医护理和健康宣教

摘 要：目的：通过研究中医对于中风的护理以及对患者的健康干预,减少发病率,降低致残率和致死率,减少患者的病痛,提高其生存率和生活质量.

方法：选取来我院就诊的中风患者69例,其中选取中医内科病房住院患者46例为实验组,采取在常规静脉输液的基础上辅以推拿等传统中医手法治疗；另设对照组,选取门诊病人23例,接诊医生按以往经验予以药物治疗.一个疗程后以肌力评定方法,测评中风患者的治疗效果.

结果：采用推拿等手法治疗各种风格偏瘫患者的肌力,观察组的患者肌力恢复程度明显优于单纯药物治疗组.治疗和护理前两组病人语言表达、上下肢活动、生活自理能力比较差异均无统计学意义（P>0.01）,治疗和护理后两组患者的肢体肌力分级和活动度差异有统计学意义（P<0.01）.

结论：以益气活血法治疗中风偏瘫患者,可促使其肌力恢复,提高生活自理能力,恢复肌体功能,降低致残率,提高生活质量.

关 键 词：中风护理功能锻炼健康宣教

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0431-02

中风是中老年人的常见疾病和多发病,致死率和致残率高.虽然90%以上的中风发生在40岁以上的人,但实际上,中风可以发生在任何年龄,直接对病人造成健康的危害,包括出现：严重肢体残疾,如瘫痪,半身不遂,言语障碍；其次是造成病人认知方面的障碍,导致患者丧失生活自理能力,需要依靠他人照顾而生活.中风的危害一方面是对病人的本身,另一方面是大大加重了病人家属的生活负担,第三方面是对病人造成严重的经济和心理负担.通过研究中医对于中风的护理以及对患者的健康干预来发现：如何减少发病率,降低致残率和致死率,减少患者的病痛,提高其生存率和生活质量是有意义的.为中风患者提供更多的治疗和康复的方法.现将有关结果报道如下.

1资料与方法

1.1对象.选取2009年4月-9月在我科住院的中风偏瘫病人46人,门诊病人23人,全部诊断为中风中经络,并符合国家中医药管理局脑病急诊协作组标准.年龄55岁-76岁,平均年龄65.5岁.共收集中风中经络病人69例,其中观察组46例,对照组23例.治疗和护理前两组病人语言发达,上下肢活动,生活自理能力比较差异均无统计学意义（P<0.01）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1治疗方法.观察组：以灯盏花注射液20ml,生脉注射液60ml,分别加入5%葡萄糖注射液（如有血糖升高者改用生理盐水）250ml,每日一次,14天为1个疗程.入院3天内推拿穴位（肩廖,曲池,合谷,足三里,承山,涌泉）并按压.护士掌握简单的取穴方法和推拿手法,每天在静脉输注完成后每个穴位用大拇指按压旋摩,以病人有酸,痛,胀感觉为度,顺时针10圈,逆时针10圈,一个疗程后进行效果评定.对照组：仅以灯盏花注射液20ml,生脉注射液60ml分别加入5%葡萄糖注射液（如有血糖偏高者改用生理盐水）250ml静脉输注,每日一次,14天为1个疗程,一个疗程后进行效果评定.

1.2.2治疗评价.按《重要新药治疗中风临床研究指导原则》进行肌力评定：显效指治疗后肌力改善3级,有效指肌力改善-2级,无效指治疗后肌力无改善.

2结果

通过采用推拿等中医手法治疗的患者,在一个疗程后进行肌力改善情况比较.观察组的患者各级肌力恢复程度均明显优于对照组的肌力恢复情况.（见表1）.

3讨论

3.1早期康复护理可恢复中风瘫痪病人肌力,四肢活动度及综合能力.我国是世界脑血管疾病的高发区之一,上海发病率每年为104.4/10万.据统计,在尚存的病人中,脑缺血性卒中约占75%,病残率为70～80%.有学者认为,脑梗死病人病后应立即开始康复训练,而针灸,推拿,按摩等传统方法对中风的康复有着不可否认的效果.康复训练越早效果越明显,而脑中风常规护理缺乏有效的康复手段,导致失用综合症的发生.因此,在明确诊断中风后一周内,意识清楚,心率和血压稳定的病人应及时给予功能锻炼,促进恢复.

3.2血压按压作用.推拿护理是跟据及格洛学说寻经取穴,应用推拿手法疏通经络,恢复患病肢体的功能.取穴依据：风病多犯阳经,阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶住,使肌体功能逐渐恢复,根据经脉循行路径,分别取手足阳经穴位,以达调和经脉、疏通气血的作用.点穴是在病人的体表穴位和刺激线上实行揉、压、点、打等手法以达到治疗疾病的目的.该项目操作简便,安全,有效,为开拓中医护理,发扬中医特色做出有益的探索.可向社区推广,为中医进入社区提供技术指导.

3.3健康宣教.

3.3.1健康宣教的重要性.对卒中病人康复的健康教育应该是一个涵盖身体功能锻炼并兼顾心里健康等在内的系列指导.护理人员与病人首次见面是就要面带微笑以乐观的情绪感染病人和其家属,营造良好的交流气氛,并围绕疾病的发生、发展向病人及其家属反复讲解和强调肢体早期康复训练及长期训练的重要性,是他们从心理上主动地接受治疗和护理,并且自觉地参与,以激发病人的主观能动性,给其更多的情感支持,使其保持情绪乐观稳定,在家属的理解和配合下早日康复.

3.3.2健康教育的内容.护理人员应详细的向病人及家属讲解中风的相关知识.脑中风发作时一般有身体麻木无力,失语,意识障碍,口角歪斜等,若发作时间持续约10分钟,应当紧急送往最近的医院急救.治疗过程中向病人详细讲解药物的作用,副反应,注意事项等.同时注意病人的饮食,减少脂肪和胆固醇的摄入,忌浓茶,咖啡等,应摄入优质蛋白如瘦肉,鱼类等.其次,对中风病人还应做好皮肤护理,勤翻身,勤擦洗,勤更换衣服,保持床单整洁平整,长期卧床应防止压疮,肺部感染等并发症.

3.3.3功能康复指导.加强病人的康复锻炼,鼓励和帮助病人进行早期康复锻炼.教会病人和家属康复训练方法和技能,包括肢体的被动及主动运动,语言能力和记忆力的恢复等.此外,待病人病情稳定,还应和病人及家属一起制定康复促进计划,保证病人更快更好的康复.

3.3.3.1肌力锻炼.肌力训练可以分为等长,等张和等速训练.急性期可以进行等长肌力训练.持续被动运动是一种很好的等长肌力训练.等长训练可以使肌纤维增粗,萎缩肌肉可逐渐肥大,使肌力和耐力得到增强和恢复,从而改善僵直肌体的功能；等速训练时,可同时对据抗肌群进行锻炼,保证了肌力训练的高级性和安全性.需要强调的是进行功能训练应循序渐进,注重个体化和适度.同时护士应告诉患者功能锻炼是必须持之以恒,甚至终生锻炼.

3.3.3.2关节活动范围训练.关节不负重的主动运动如仰卧曲膝,髋关节的屈伸练习.下肢运动宜取坐位或卧位,以减少关节的应负荷.下肢功能锻炼可以防止中风患者因中风而引起的关节挛缩粘连,促进关节软骨的再生和韧带的恢复,促进微循环,消除肿胀和疼痛.

3.3.3.3身体适应性训练.主要是全身大肌群参与的有氧运动,包括：散步,跳舞,打太极拳,木兰拳和力量训练.

3.3.4心理健康指导.病人发生脑中风以后大多情绪低落,沮丧,抑郁,绝望,对生活失去信心,护士应同情和关心他们,帮助他们尽快度过绝望期,鼓励他们树立战胜疾病的信心,提高自我管理能力,同时安慰家属,鼓励家属行动起来,一起帮助病人协助治疗.家庭治疗是集体治疗的一种特殊形式,是一种以家庭为单位来进行心理干预的方式.亲人的支持对脑中风病人的治疗和康复有很大的积极作用.

4结论

本项目采用手足阳明经寻经取穴,配三焦,肾经之经穴进行点揉手法以“补其荣而同其愈,调其虚实,和其顺逆”,观察组的肌力恢复程度要明显优于对照组.两组比较差异有统计学意义（P<0.01）.以益气活血法治疗脑梗死,配合推拿护理可活血通络,有助于中风病人的肌力恢复,自理能力提高,恢复肢体功能,降低致残率,提高生活质量.该项目深受病人的欢迎,病人慕名而来,从而提高了医院的知名度,开拓了中医护理的新项目、新技术.