腹腔镜治疗妇科疾病的护理体会

摘 要：腹腔镜手术是一门全新的技术,无论是治疗效果或是操作技术,都是对传统开刀手术的提升,因其具有手术创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短、术后伤口疤痕较微小等优点,已成为妇科疾病的主要的诊断和治疗技术之一.目的：总结妇科腹腔镜治疗妇科疾病的护理.

方法：给予病人针对性的健康教育；术后严密观察病人的病情变化,预防术后并发症的发生.

结果：患者手术成功,恢复快.

结论：有效的护理是促进患者康复的重要保证.

关 键 词：腹腔镜术前护理术后护理出院指导

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0337-01

腹腔镜是一项新型微创治疗妇科疾病的医学技术,主要用于诊断子腹内疾病.腹腔镜不仅能确定子腹腔内部疾病的位置和范围,还能对发病体的表面进行结构观察和分析,并在可视的情况下取材或定位刮宫,大大增强了子宫疾病患者诊断和治疗的准确性,是现代医学不断发展的结果.腹腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利的进行.随着腹腔镜手术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断提高,该技术具有手术切口小、损失小、出血少、患者痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点.但患者需经过护理人员细心护理配合,顺利的通过腹腔镜的常规检查和治疗,治疗效果十分满意.现将本人护理体会总结如下,请不吝赐教.

1腹腔镜术前护理

1.1常规全面了解患者全身情况：检查血、尿常规、肝、肾功能、传染病筛查、心电图、超声波及是否有合并症.

1.2心理护理.因患者和家属对腹腔镜知识了解甚少,有的甚至持怀疑态度,加之手术患者的心理紧张焦虑等,护理人员应该配合手术医生向患者及家属讲解腹腔镜手术与传统手术的区别,用通俗易懂的话语耐心阐明使他们认识到微创手术的优点与安全性,介绍同类手术的康复情况,请同种手术的术后患者进行现身说法,从而消除患者恐惧,减轻负担,增强治疗信心,做到坦然、镇静、愉快地接受手术.

1.3饮食护理.术前1天指导患者饮食以清淡、易消化、半流食为主,切记食用大鱼大肉,防止术后肠胀气；术前12小时禁食,8小时禁饮.

1.4皮肤准备.需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑.备皮范围和开腹手术完全相同.因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢,又要保证脐部皮肤完整无损.

1.5留置尿管.术前30min留置导尿并连接引流袋,持续开放利于术中观察尿量.

2腹腔镜术中护理

2.1将患者接进手术后,严格执行查对制度,建立一条上肢静脉通路,连接心电临监护仪,常规行心电监护.将心电监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置,负极板放于病人臀部或大腿上.需避开多毛或有伤痛的地方,以免接触不良造成对病人的伤害,将电刀切割功率调至80W,电凝功率调至60W左右.手术台过程中密切监督视仪器的正常运转情况,准确记录.

2.2病情观察：腹腔镜检查手术均采用局部麻醉,巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时的向手术医生报告.如部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适.

3腹腔镜术后护理

3.1一般护理：术后去枕平卧6h,减少刺激,减少探视,确保睡眠,加速麻醉药物排泄；持续低流量吸氧4～6h可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳,并能减少恶心、呕吐发生率；密切观察生命体征及血氧饱和度,观察患者有无恶心、呕吐,嘱患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸造成窒息；同时加强心理护理,多与患者沟通交流,解除顾虑促其早日康复.

3.2保持呼吸道通畅：全身麻醉患者清醒前去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸造成窒息.清醒后鼓励患者深呼吸、翻身、拍背,给予半坐卧位,促使痰液排出.

3.3引流管的护理：术后注意保持尿管通畅,并做好尿道的护理,观察尿液的性质、颜色和量,如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤,尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞.放置腹腔引流管者,观察引流液的量、性质并妥善固定,防止扭曲、堵塞.

3.4切口的护理：术后严密观察小切口的生长情况,观察切口有无红肿热痛,有无大网膜从脐部切口膨出,防止呕吐咳嗽等引起腹压增高,出现呕吐给予对症处理,可以通过给止吐剂,双手按压腹部,必要时使用腹带减少腹压,发现异常及时报告医生；隔日换药1次,一般3～4d小切口即可愈合.

3.5并发症的护理：观察有无胸部疼痛,肩背部和上肢部疼痛,如有应及时向患者解释疼痛原因,一般疼痛多发于术后1～2d,可自行好转,疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧化碳向腹腔集聚,以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛,护理人员应向患者家属做好解释,减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重,嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适.

4康复护理及出院指导

加强营养,注意休息,出院后保持良好心情,适当锻炼身体利于疾病恢复,术后两周可淋浴,1个月后复查.出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医,妥善处理.

5小结

腹腔镜手术尽管损伤小,术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点,但其穿刺、气腹、电烫等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视.因此加强腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要.护理人员应了解妇科腹腔镜手术理论知识、麻醉及手术方法,掌握术前准备技巧,术后并发症观察及护理要点,以患者为中心,因人因病施护,有的放矢,医护配合,护患合作,确保护理质量稳步提高,使手术患者顺利康复.