高血压性脑出血的护理

摘 要：高血压性脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一,发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率高.所以护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术,要密切观察病情变化,注意生命体征的观察.精心护理,预防并发症,促进机体功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要意义.

关 键 词：高血压脑出血护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0300-01

1急性期护理

脑出血急性期应绝对卧床休息,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重.大量脑出血昏迷病人,24-48小时内禁食,以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎.及时清理呼吸道分泌物,保持通畅,防止脑缺氧.加强口腔护理,防止口腔细菌感染并发症.定时翻身,保持皮肤清洁干燥,预防褥疮发生.尿潴留者应置留置导尿管定时放尿.置留导尿管时严格无菌操作,防逆行泌尿系感染.便秘者,用缓泻剂或开塞露等协助排便.控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床,头抬高15°-30°,以利于静脉回流,使颅内压下降.吸氧可改善脑缺氧,减轻脑水肿.头部置冰袋可降低头部温度,增加脑组织对缺氧的耐受力,甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压.应注意甘露醇快速静脉滴入速度,以保证降颅压效果.血压维持在适宜水平,既保证有效的灌注压,又防止由于血压高引起再出血.

2一般护理

2.1心理护理.高血压性脑出血患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦虑、恐惧、孤独的感觉.由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,护理人员必须怀着深厚的同情心,一方面积极治疗和精心护理,热情主动关心体贴患者.另一方面做好解释宣教工作,经常安慰鼓励患者正确认识疾病,实事求是恰如其分地回答患者所提出的一切问题,及时掌握患者的心理需要,鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动潜在的力量,使各项护理工作得以顺利进行.

2.2专科护理.

2.2.1肢体和皮肤的护理.患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直.但发病24h内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部.

2.2.2病情观察.应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录24h出入液体量,定时测T、P、R、BP,密切观察病情变化,严密观察患者意识障碍的程度,如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷.注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化.意识状态是判断治疗效果的重要依据.预防颅高压、脑水肿的发生.

2.2.3保持大小便通畅.患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时,可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠.尿失禁时,严格在无菌操作下导尿并留置,同时观察尿液色、质、量,防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染.

2.2.4加强口腔护理.昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2～3次,清醒患者可用吸管,吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳.

2.3饮食护理.患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物,必要时行鼻饲,食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄入,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4～5g为宜,摄入胆固醇应少于300g.

2.4恢复期护理.恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复,开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量,患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开,夜间加床栏,防止坠床.外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励病人散步、打太极拳等适当体育锻炼.失语患者应积极进行言语训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,鼓励患者主动寻找最有效的交流方式,如手势、图画、讲话或书写等,训练活跃了气氛,患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励,促进了语言交流,同时保证了患者回归家庭后康复的延续性,坚持1天2次,每次1h.

3小结

高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存.护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术,要密切观察病情变化,注意生命体征的观察.精心护理,预防并发症,促进机体功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要意义.高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪,合理口服降压药,定期测血压等,能大大降低脑出血的发生.