100例重症手足口病的护理体会

点赞:10501 浏览:43809 近期更新时间:2024-01-22 作者:网友分享原创网站原创

摘 要:目的:探讨对重症手足口病患儿的护理措施和心得体会.

方法:对我院自2010年1月至2011年4月住院患儿中100例重症手足口病患儿进行严密隔离,做好消毒、卫生宣教,做好发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、并发症护理和用药护理等.对100例患儿均采用静脉留置针,同时进行心理护理和健康教育.

结果:100例患儿均不同程度缩短了住院天数,痊愈或好转出院.

结论:本病无特效治疗,通过综合治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教可提高治愈率.

关 键 词:重症手足口病传染病护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0242-02

手足口病是一种主要由柯萨奇病毒A组l6型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)等二十余种肠道病毒引起的以发热和手、足、口、臀部皮疹为临床特征的儿童传染病.绝大多数病例一周内痊愈,但少数重症病例可并发脑炎、心肌炎、肺水肿、呼吸循环衰竭等严重并发症,可致不同程度的后遗症,甚至死亡[1].

1临床资料

100例患儿的诊断均符合卫生部手足口病诊疗指南(2010)重症病例的诊断标准[2].其中男60例,女40例.年龄最大为8岁,最小5个月,平均年龄(2.35±1.78)岁;≤1岁8例,1-2岁52例,2-3岁20例,3-4岁13例,4-5岁5例,大于5岁2例.患儿均病情痊愈或好转出院.无死亡病例.病程一般为5~10天,最长15天.

2护理

2.1心理护理.刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解,加之对医院环境陌生,又要进行隔离,往往不知所措,患儿哭闹不安,这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教,病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知.对患儿态度和蔼,语言亲切,并进行动抚及鼓励赏识,解除患儿的陌生感和恐惧感.

2.2发热的护理.重症手足口病患儿几乎都有高热,大多数患儿体温在38.5℃以上,精神状态差,可通过让患儿多饮热开水,用温水擦洗全身,实施物理降温.个别患儿物理降温效果较差,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温,包括解热药布洛芬混悬液口服,或者赖氨匹林肌肉或静脉注射,并加强病房巡视,观察降温效果,因发热时间过长或体温过高,导致患儿精神和体力都相对较差,应注意让患儿卧床休息,以减少体力消耗,同时注意营养及液体补充.

2.3口腔护理.100例患儿中,都有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2~3天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水.家长容易着急,此时应鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,并给予康复新或西瓜霜喷剂局部喷雾,每日4-6次,病毒唑雾化吸入,2次/日,以消炎止痛促进溃疡面愈合.一般溃疡面多在2~3天后逐渐愈合.

2.4皮肤护理.保证患儿衣服、被褥清洁,天气好时拿到太阳下暴晒,以达到消毒目的,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激.剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹;引起感染,物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹阿昔洛韦乳膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁.

2.5休息与饮食护理.患儿应卧床休息,多饮温开水.需要抱起喂奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动.因脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的.另外,病房注意通风换气,保持空气新鲜.患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水电解质平衡紊乱.由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径,要求患儿饭前便后一定要洗净双手,所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用.不要让患儿喝生水、吃生冷食物,大人在接触患儿前后也必须洗净双手.住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩,因为大人由于抵抗力强不会发病,但他属隐性感染者,可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子.

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2.6并发症的护理.重症手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症,及时发现并早期诊断至关重要,肢体抖动是合并脑炎的最早表现,一旦患儿出现肢体抖动,恶心、呕吐、高烧应立即通知医生,并告知家属让患儿卧床休息,头部偏向一侧,尽量减少患儿头部活动.在用药的过程中严密观察病情变化,密切监测生命体征.若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状,且心率增快与体温升高不成比例,多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现.应配合医生紧急抢救治疗.

2.7用药的护理.由于手足口病为病毒感染性疾病,临床上无特效抗病,对于重症患儿及免疫力差的患儿,除应用一般抗病外,免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用.并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物,以减轻脑水肿降低颅内压.输注甘露醇应30min内快速输完,输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛,发现外渗时应及时更换输液部位,避免引起局部皮下组织坏死,酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息促进恢复.并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药,由于小儿用药剂量小,药物敏感性强,在应用甘露醇的过程中,要注意观察患儿的精神状态及尿量,因为甘露醇属脱水剂,用量过多或用药时间过长,都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状,一旦患儿出现上述症状,应立即通知医生,及时调整用药.2.8出院指导.由于手足口病为传染性疾病,患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生,且部分患儿为好转出院,出院后仍需继续服用抗病一周,一周后来院复查血常规,若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,提示病情反复,应立即来院就诊.

2.9静脉留置针护理.由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕,且父母心疼孩子,征得家属同意,对100例患儿均采用静脉留置针治疗,取得了很好的治疗效果.静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,还可方便危重患儿随时用药.我们对患儿留置针采取每班交接,具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象,判断留置针是否脱落和局部有无感染现象.每日2~3次用稀释的肝素钠液进行封管,封管时采用正压力封管,即边推封管液边关留置针开关,以减少管内回血.封管液的配制为1支12500u的肝素钠加入250ml的生理盐水中.每次抽取3~5ml使用.留置针的敷贴上均注明穿刺时间,我院使用留置针的患儿最长留置时间为10天,最短为4天.大多数为5~7天.

3讨论

手足口病绝大多数病情较轻,预后良好.近年出现较多重症病例,甚至死亡病例.引起该病的主要病毒是柯萨奇病毒A和肠道病毒7l型(EV71),引起重症病例的主要是EV71.其死亡的主要原因是神经源性肺水肿.目前认为神经源性肺水肿发生的主要机制是脑干脑炎和全身炎性反应所致[3].手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病[4].1981年我国首次报告了手足口病疫情.该病感染性强,一年四季均有发生,尤以3-11月份多见.而5-10月份为流行高峰.由于手足口病是一种新型传染病,大多数老百姓对此病不甚了解,一旦孩子患上此病,容易造成恐慌心理,特别是在疾病暴发期间,做好院前、院中及院后宣教至关重要.院前宣教可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行.宣教内容包括:患儿发病年龄、临床症状、并发症情况、传染源、传播途径、预防控制措施等.做好此项工作可减少患儿发病率,避免疾病暴发流行[5,6].院前宣教需要社会各部门协同完成.作为一名医务工作者,除配合各界部门做好院前宣教以外,更主要的,做好院中宣教及出院后的健康指导是我们医务工作者义不容辞的责任.家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状,应及时到医院就诊,早期诊治,以免延误病情.