胎膜早破期待疗法的护理

[摘 要]目的探讨期待疗法治疗胎膜早破的护理方式及效果.方法将本院2011～2012年收治的113例胎膜早破患者作为研究对象,采取期待疗法,同时加强患者的心理与生活护理,并对羊水及胎儿的情况进行严密监测.结果行期待疗法后给予积极的护理,新生儿的成活率较高而并发症也较少.结论对于行期待疗法的胎膜早破患者而言,为了提高新生儿的成活率,同时减少并发症的发生,应积极加强患者的相关护理.

[关 键 词]胎膜早破；期待疗法；护理方式；研究

[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（a）-0165-02

胎膜早破指的是妊娠37周以内,临产前胎膜便发生了自发性破裂,其中有研究显示[1]未足月胎膜早破的发生率约为3%.对于胎膜早破而言,若治疗与护理措施不当,那么在很大程度上会引发各类并发症,如胎盘早剥、羊膜腔感染、早产、新生儿呼吸窘迫等,这些都会造成孕产妇感染率以及围生儿死亡率的上升.此外,对于胎膜早破的妊娠结局而言,在很大程度上同破膜时的孕周有着直接的关系,即孕周越小,围生儿的预后越差,同时也极易导致早产以及母婴的感染等[2].在临床上,采用期待疗法治疗胎膜早破主要适用于妊娠28～35周[3],并且胎膜早产并未伴随感染、羊水平段不低于3cm的患者,采用该法治疗除了可以尽量延长孕周使得胎儿接近甚至达到孕周,同时也会促进肺部的成熟,以此提高胎儿的成活率.为了探究胎膜早破行期待疗法的护理效果,本院就此展开了研究,现将相关结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院2011～2012年收治的113例胎膜早破患者,全部符合相关诊断标准,具体的确诊方法为：采用检查显示有液体从宫腔内流出或者采用蕊士试纸对分泌物进行检查,pH不低于6.5则可以作为确诊.年龄19～41岁,平均为29.1岁；孕周27～36周的有71例,孕周37周的有42例.

1.2方法

1.2.1治疗方法

本研究采取的治疗方法为期待疗法,具体为：患者采取绝对卧床休息的方式,每天进行吸氧3次,每次以1h为宜；并时常对患者的血常规及血C-反应蛋白进行监测,同时做好羊水、胎盘情况的监测；间隔4h听患者胎心1次,遇到异常情况则应及时处理；加强对患者的巡视,随时对羊水颜色、量进行观察,最大化促进胎儿的肺部成熟,抑制宫缩的发生及发展.

1.2.2护理方法

1.2.2.1一般护理孕妇的胎膜早破之后应采取绝对卧床休息,同时对孕妇的心率与体温等进行严密观察,禁止孕妇下床活动,将其臀部抬高,并取头低臀高位.为了防止患者的脐带脱垂,就需要经常进行巡视,同时尽量给予患者生活伤的支持.加强患者的饮食指导,比如说宜进食高维生素、高蛋白及含粗纤维多的食品,尽量保障大便的畅通.此外,患者在卧床休息的过程中,还应养成床上行大小便的习惯,护理人员应协助其进食,为了不影响患者的食欲,护理人员应保持患者的体位尽量不要改变,叮嘱患者多喝水,以使血液循环顺畅,同时也能促进羊水量的增加.

1.2.2.2心理护理孕妇由于胎膜早破,往往会对自身的心理、情绪等产生影响,甚至会影响自身的心理状况,最终对治疗效果产生影响.因此,对于胎膜早破患者而言,应加强她们的心理护理.胎膜早破的发生,使得患者及其家属都会对胎儿的安全产生担心心理,出现这种情况后护理人员应及时给予患者心理支持,积极主动同患者及其家属交谈,向她们讲述该类疾病的相关知识,如治疗的方法与效果及不良反应等,尽量取得患者的信任,获得她们的理解,从而主动配合治疗及护理.

1.2.2.3健康教育指导护理人员应加强对患者进行健康教育的宣传与教育,尽量让患者及其家属都掌握相关的期待疗法保健知识,例如：（1）指导与协助家属行孕妇翻身擦背,以及对骨突等进行按摩等；（2）保持床单的整洁与平坦,尽量规避压疮的发生；（3）养成定时排便的习惯,尽量保证大便的通畅；（4）在卧床期间应尽量给患者提供良好的生活护理,务必保证病室的安静,对探视的人员应加强控制；（5）尽可能地减少刺激,以免诱发宫缩；（6）叮嘱患者应正确抚摸腹部,切勿采取不正确的抚摸；（7）科学指导患者对胎动变化进行自我检测,这样能尽量减少胎儿宫内窘迫的发生.

1.2.2.4卫生指导孕产妇若发生胎膜早破,在很大程度上会使得感染的发生率增加,因此防治感染也是确保胎膜早破患者行期待疗法且延长治疗效果的一个重要基础.在这些年的不断探究中,临床发现除了可以使用一些抗生素进行感染预防之外,采取一些积极的护理措施也是十分重要的.尽量保持室内的空气新鲜,可以采取每天两次的紫外线消毒处理；患者的外阴部应采取碘伏液进行擦洗,每天两次,而会阴垫应在消毒之后才能继续使用；对患者的体温变化应密切关注,应对其脉搏、体温、血压及呼吸等进行监测,每隔4h便进行一次测量,同时注意血象的变化；对患者的羊水颜色、气味、性质及量等进行记录,如果发现患者的羊水属于2度或者3度污染、羊水性质状态稠厚、胎动频繁及胎心过快等异常反应,应及时报告给相关医师,同时给予积极的应对处理.

1.2.2.5用药护理对于胎膜早破的孕产妇而言,孕周较小,若出现宫缩,则常采用药物进行宫缩抑制,这类药物有硫酸镁及利托君等.采用这两种药物进行宫缩抑制的具体操作为：采用硫酸镁时,初次行静脉输注,速率为1.5～2.0g/h；若需要再次用药或者持续输注时,则应在操作之前行相关检查,如呼吸不能低于16/min,必须存在膝反射,尿量不能低于25mL/h；在以后每隔2h就应做好膝反射、呼吸及尿量的观察,尽量避免出现硫酸镁中毒现象.在行利托君滴注的时候,应采取0.05～0.10mg/min（5～10滴/min,20滴/min）开始,用药之后尽量不能超过0.35mg/min；若滴注过程中出现心动过速或者心率加快,则应立刻行减量处理；在滴注结束前半个小时,行利托君口服,若患者孕周过小则可根据医嘱行肌注地塞米松.1.2.2.6加强对胎儿的监护.胎膜早破的孕产妇在入院之后则应立刻教会她们记录胎动的方法：每天早中晚各记录一次,每次以1h为宜,将3次胎动的次数合计,并乘以4,所得的数目便是12h的胎动数.其中,12h的胎动次数不低于30次则为正常,介于10～30次为一般,若低于10次则为异常.若有异常应及时做好生产或者剖宫产的准备,同时要注意加强新生儿复苏的抢救工作准备.

2结果

行期待疗法后给予积极的护理,新生儿的成活率较高且并发症也较少,其中保胎最长时间为29d,发生胎儿宫内窘迫9例、新生儿窒息11例、新生儿肺炎7例,所有产妇并无出现感染现象.

3讨论

胎膜早破属于临床常见的妇科疾病,其发生率为3.0%～18.5%,该病的发生在一定程度上会并发胎盘早剥、羊膜腔感染、早产、羊水过少、新生儿呼吸窘迫综合征及胎儿窘迫等,最终造成孕产妇的感染率升高以及围生儿的患病率及死亡率呈现一种上升的趋势.胎膜早破会对患者的身心健康造成严重影响,若采取消极等待的方式,则很有可能造成母子不良结局,因此必须给予积极的干预,这样才能有效提高早产儿的成活率.因此,应加强患者血常规、心率及体温等的监测,采取期待疗法同时给予积极的临床护理,尽量延长患者的孕龄,促使胎肺的成熟,若有必要,可以采用抗生素进行宫内感染的预防[4].此外,就目前来看,在预防胎膜早破上并没有比较有效的方法,因此必须加强破膜后的早期治疗,加强胎膜早破相关症状的监测及护理,除了能实现延长孕龄及增强胎儿成活率等效果,还能降低围生期的感染率[5].

胎膜早破孕妇属于孕产妇中的一类特殊人群,在本次研究中初产妇较多,这些妇女并无生育的经验,一旦出现胎膜早破便会出现手足无措、焦虑等情况,因此必须加强对初产妇的关注.胎膜早破是在产妇未正式临产前发生的胎膜自然破裂现象,一般情况下,在毫无诱因时也会出现自觉出水,加上胎膜早破会导致甚至加重母体感染,这些都会给围生儿带来很多的并发症,而这也是孕产妇产生焦虑、恐惧的主要应激源,因此必须加强对孕产妇尤其是胎膜早破患者的心理支持及安慰,充分给予她们信心,以最佳的心理状态来配合治疗.此外,积极指导患者保持良好的生活方式与卫生习惯,避免不必要的刺激发生,减少侵入而导致的感染,对病情做出正确的诊断从而为临床提供科学的依据等,对促进胎膜早破患者的康复及母婴的安全有着十分积极的意义[6].总之,采取期待疗法进行胎膜早破患者治疗时,必须加强相关护理,还应对孕妇进行必要的健康知识教育,一旦发现异常应积极给予处理,适时终止患者的妊娠,以此也能防止并发症的发生[7],并且也是母婴安全的保证[8].

[参考文献]

[1]李锦丹.未足月胎膜早破孕妇期待疗法的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24（33）：31-32.

[2]胡映芳.55例足月前胎膜早破应用期待疗法的护理[J].护理与康复,2009,8（3）：224-225.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：138.

[4]李会新,井丽,李铃,等.期待疗法在未足月胎膜早破护理中的应用[J].护理研究,2010,24（8）：668-669.

[5]张丽香.对胎膜早破孕妇实施期待疗法的护理[J].中国基层医药,2009,16（6）：1145-1146.

[6]李燕虹,卢玉贞,吴惠文.48例未足月胎膜早破的期待治疗与护理[J].护理实践与研究,2008,5（2,下半月版）：26-28.

[7]姚永青.胎膜早破期待疗法的护理[J].全科护理,2012,10（27）：2527.

[8]姚云行,马麟娟,吴小红.92例足月前胎膜早破的临床观察与护理[J].护理研究,2007,21（11,下旬版）：3047-3048.

（收稿日期：2013-04-03本文编辑：郭静娟）