优质护理怎么写作模式应用于ICU重度颅脑损伤患者的效果观察

[摘 要]目的探讨优质护理怎么写作模式在重度颅脑损伤患者中应用效果.方法选取浙江省衢州市中心医院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度颅脑损伤患者103例.将患者分为A组（n等于46）和B组（n等于57）,A组患者给予常规护理模式,B组患者给予优质护理怎么写作模式指导下的护理干预措施.比较两组患者ICU住院时间、ICU住院费用、并发症发生率和患者家属对ICU护理人员提供护理怎么写作的满意度.结果B组患者ICU住院时间[（13.37±5.14）d]、ICU住院费用[（31347.35±2549.39）元]和并发症发生率[36.84%（21/57）]均明显低于A组[（18.56±5.35）d、（34257.42±3446.65）元、76.09%（35/46）],差异有统计学意义（P<0.05）.B组患者家属对护理人员提供护理怎么写作的满意度[84.21%（48/57）]明显高于A组[56.52%（26/46）],差异有统计学意义（χ2=11.184,P<0.05）.结论优质护理怎么写作在重度颅脑损伤患者中效果较好,值得推广应用.

[关 键 词]优质护理怎么写作；重度颅脑损伤；护理质量

[中图分类号]R651.15[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）06（b）-0144-03

自原卫生部提出了“优质护理怎么写作,有我就有满意”的口号以来,优质护理怎么写作理念应用于临床各大重点疾病[1-3].但是,迄今为止,关于该理念应用于重度颅脑损伤患者的研究报道所见甚少.本研究总结既往临床工作中重度颅脑损伤患者护理经验,查找既往重度颅脑损伤患者护理缺陷,制定重度颅脑损伤护理流程,把“以患者为中心、以质量为核心”真正落实到每一个医疗怎么写作环节.现将结果总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取浙江省衢州市中心医院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度颅脑损伤患者103例.纳入标准：①患者均有明确的外伤史；②患者格拉斯哥预后（GOS）评分为3～8分；③患者家属要求积极治疗,并好转出院；④患者和患者家属愿意积极配合护理人员的指导和安排,治疗依从性高；⑤本研究经过本院医学委员会的批准.排除标准：①患者非重度颅脑损伤；②患者为孕妇或者妊娠期妇女；③患者和患者家属不愿意听从主管医师和责任护士的指导和安排.其中,男63例,女40例；年龄18～65岁,平均（41.64±12.59）岁.将患者分为A组（n等于46）和B组（n等于57）,A组患者给予常规护理模式,B组患者给予优质护理怎么写作模式指导下的护理干预措施.两组患者性别构成和年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2护理干预

A组患者给予常规护理模式指导下的干预措施,进行皮肤护理、预防下肢静脉血栓形成、用药护理、加强患者呼吸道的管理、防止患者误吸和细菌移植等常规护理和指导.B组患者则给予优质护理怎么写作模式指导下的护理干预措施.在开展优质护理怎么写作活动之前,先对全科护理人员进行优质护理怎么写作活动知识培训,组织全科护理人员学习优质护理怎么写作理念和具体实施细则,领会优质护理怎么写作理念精髓.具体措施如下：

1.2.1护理人员的配置根据动态监测APACHEⅡ评分结果来配置护理人员和实施护理对策,每隔4h评估重度颅脑损伤患者的情况1次,按照APACHEⅡ评分总分将配置方案分为3档次（分别代表患者不同病情严重程度）,即1档次：0～<15分,护患比不超过1∶1；2档次：15～<25分,护患比不超过（1.5～1）∶1；3档次：≥25分,护患为（2～1）∶1.

1.2.2制定个体化的出院护理处方出院前1周,责任护士与主管医生进行交流和沟通,全面评估患者的情况,为患者制订针对性的家庭护理康复措施,从患者仰卧、床边坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行.根据患者卧床与否和不同肌力分级选择运动方式：①卧床期间患者肌力在1和2级时,进行肌肉静力性收缩或助力运动,在对患者进行康复训练的过程中,逐渐增加助力,切不可盲目增加助力,而患者肌力恢复至3级时则调整康复方案,以主动运动为主,患者肌力恢复至4级后才开始行抗阻练习和床上体位转移、起坐、头和躯干的控制和坐位平衡练习注意避免发生直立性低血压.②非卧床期间,患者进行站立、扶拐行走练习.同时,加强患者日常生活能力训练,进行手技巧性、灵活性和四肢精细训练,指导患者练习一些简单实用的各种物品的使用方法,通过投球、拨珠算、进食、洗脸、洗手、洗澡、上厕所、穿脱衣服和刷牙等反复训练患者日常生活活动能力,护理人员指导患者家属根据Orem自理理论指导患者进行康复训练,根据患者具体情况给予不同的生活辅助器具,尽量限制健侧肢体的替代功能,训练贯穿于患者出院后的日常活动中.③定期组织重度颅脑损伤专题讲座和经验交流会,共同学习重度颅脑损伤患者日常生活护理方式和方法,组织患者和患者家属观看电视节目、VCD,使患者得到直观形象的重度颅脑损伤防治知识,通过网络、报纸、发放重度颅脑损伤知识宣传资料,设立脑卒中咨询等途径,提供交流平台.同时,还可以举办重度颅脑损伤经验交流会,鼓励患者和患者家属间相互通讯、联络,或通过打、建立群、发短信息交流经验或心得体会.

1.3观察指标

观察两组患者住院时间、住院费用、并发症和患者家属对护理人员提供护理怎么写作的满意度,采用护理工作满意度调查表来调查患者家属对护理人员提供护理怎么写作的满意程度.

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示,采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果2.1两组患者临床指标比较

B组患者ICU住院时间、ICU住院费用和并发症发生率均明显低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.

2.2两组患者家属对护理人员提供护理怎么写作的满意度比较

B组患者家属对护理人员提供护理怎么写作的满意度明显高于A组[56.52%（26/46）],差异有统计学意义（χ2等于11.184,P<0.05）.见表2.

3讨论

近年来,随着我国经济的快速发展,因车祸、撞伤、挤压和高空坠落等颅脑损伤的人数也明显增多[4-7].其中,重型颅脑损伤是最严重的损伤之一,具有病情凶险、病情复杂多变、病死率高和后遗症多等特点,患者治疗效果直接与医师的技术和护理人员护理质量的好坏息息相关[8-11].为此,优化重型颅脑损伤意义重大,能够明显改善患者的预后,减少患者的住院时间和住院费用,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,改善患者的预后.

本研究总结既往临床工作中重度颅脑损伤患者护理经验,查找既往重度颅脑损伤患者护理缺陷,制定重度颅脑损伤护理流程,结果发现,B组患者ICU住院时间、ICU住院费用和并发症发生率均明显低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）,B组患者家属对护理人员提供护理怎么写作的满意度明显高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）.这与既往研究结果一致[12-14].考虑可能与以下因素有关：①优质护理怎么写作活动开展前先对全科护理人员进行培训,这能够加深全科护理人员对优质护理怎么写作工作理念和精髓的理解,在临床护理工作中,该理论和精髓贯穿于护理人员的临床工作,找出护理人员临床护理工作中的不足和缺陷,采取针对性护理措施针,确保各项护理措施能够落实到位,提高护理质量,提高患者家属对护理人员提供的护理怎么写作的满意度.②优质护理怎么写作活动开展后采用APACHEⅡ评分系统对重型颅脑损伤进行评估,根据动态监测APACHEⅡ评分结果为重型颅脑损伤严重程度配置护理人员和实施护理对策,为患者提供整体的、连续的、个性化的的综合护理怎么写作,护理人员能够意识到护理措施个体化的重要性,找出护理人员临床护理工作中的不足和缺陷,采取针对性护理措施针,确保各项护理措施能够落实到位,提高护理质量,提高患者家属对护理人员提供的护理怎么写作的满意度.③优质护理怎么写作模式指导下的护理干预措施为患者制定个体化的出院护理处方,详细指导患者卧床与否和不同肌力分级下的康复训练方式,同时,加强患者日常生活能力训练,进行手技巧性、灵活性和四肢精细训练,指导患者练习一些简单实用的各种物品的使用方法,通过投球、拨珠算、进食、洗脸、洗手、洗澡、上厕所、穿脱衣服和刷牙等反复训练患者日常生活活动能力,确保各项护理措施能够落实到位,提高护理质量,提高患者家属对护理人员提供的护理怎么写作的满意度.④优质护理怎么写作模式指导下的护理干预措施能够做到定期组织重度颅脑损伤专题讲座和经验交流会,共同学习重度颅脑损伤患者日常生活护理方式和方法,组织患者和患者家属观看电视节目、VCD,使患者得到直观形象的重度颅脑损伤防治知识,通过网络、报纸、发放重度颅脑损伤知识宣传资料,设立脑卒中咨询等途径,为患者和患者家属掌握更多的重度颅脑损伤知识提供平台,确保贯彻各项医疗措施落实到位.同时,还可以举办重度颅脑损伤经验交流会,鼓励患者和患者家属间相互通讯、联络,或通过打、发短信息交流经验或心得体会,相互促进,共同提高,提高患者出院后护理质量,提高患者家属对护理人员提供的护理怎么写作的满意度.

综上所述,优质护理活动能够明显减少重度颅脑损伤患者ICU住院时间、ICU住院费用和并发症发生率,提高患者家属对ICU护理人员提供护理怎么写作的满意度,值得推广.

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（收稿日期：2013-03-04本文编辑：李继翔）