依托于伤口小组的压疮管理在我院的临床实践

【摘 要】目的对压疮护理进行规范化管理,降低压疮发生率,提高已发生压疮的治愈率.方法本院于2012年通过伤口小组的成立实施压疮的监控和防治,建立了压疮监控组织构架、高危皮肤及压疮上报制度、压疮会诊、皮肤高危因素评估表的应用等举措.结果2012年院内压疮上报率明显增加,Braden评分高危患者压疮发生率3%,已发生压疮的治愈率95.6%.结论压疮管理制度的建立,为临床提供了压疮管理、预防、治疗和护理的新理念和新方法,提高了压疮护理质量,有效降低住院患者压疮的发生,提高压疮治愈率.

【关 键 词】

压疮；监控；管理；危险因素评估

压疮护理是临床护理工作中的一项重点,也是一大难点.国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一[1].为提高护理人员对皮肤护理重要性的认识,降低压疮发生率,厦门大学附属第一医院于2012年起通过伤口小组的建立,实施了一系列压疮管理制度,加强压疮的监控、培训力度,指导临床护士对患者正确实施皮肤护理,取得了较好的效果,现报告如下.

1压疮监控体系的建立

1.1伤口小组及压疮监控体系的建立

伤口小组采取自愿报名,通过测试挑选各科有兴趣、有经验的护士组成.小组工作在伤口小组组长的领导下运行,定期向护理部主任报告.组长组织小组成员每月参加一次专业知识学习,提高专业水平.伤口小组成员将皮肤管理和压疮预防治疗知识及时传达到科室护士,督促科室内“压疮报表”的收集及上报,及时反馈临床问题.造口治疗师在整个压疮质量管理体系中起主导作用,并在伤口小组成员、科护士长及各楼层护士长参与支持下开展工作.

1.2高危皮肤上报制度的制订和实施

选择BradenScale作为压疮危险因素探查的工具,新入院患者24h内初次评估,对于BradenScale≤12分的高危患者实行上报制度,并将评估的结果向患者及家属讲解清楚,估计患者发生不可避免压疮的风险,以减少医疗纠纷的发生.初次评估后在间隔72h后再评估,病情稳定每周评估一次.ICU患者每日评估一次,病情及环境变化迅速的患者需随时再评估.如患者不卧床或不坐轮椅,则该患者可被认为无压疮发生危险,或仅有很低的危险,无需作进一步的估计[2].

1.3压疮会诊制度

1.3.1伤口小组常规会诊

对皮肤高危患者和压疮上报患者由伤口小组成员到床边指导,制定个体化的预防和治疗措施,同时对疑难病例组织伤口质量控制小组讨论,提出建设性意见.

1.3.2不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊

对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口质量管理小组组织3人以上的会诊,对其压疮发生进行定性,讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮.申报不可避免压疮程序要求：压疮发生前已填写患者皮肤高危报告表；按指引要求,各项护理措施落实到位；有皮肤护理记录、翻身卡资料；发现后24h内填写院内压疮发生表由护士长签名后上报.

2伤口小组教育项目的实施

2.1压疮管理培训内容

伤口小组压疮系统教育项目包括：压疮上报流程、BradenScale的应用、压疮预防治疗、伤口评估方法、伤口换药及清创方法、湿性愈合理论、现代敷料的应用、伤口床的准备、封闭式负压引流技术等.课程内容设计和安排上讲究系统性和实用性,先由造口治疗师对所有伤口小组成员进行集中讲课,再由小组成员对各科护士进行培训.

2.2制定压疮预防及护理指引①压疮预防指引：

根据BradenScale评分结果,对评分为13～18分即“危险”、评分≤12分即“高危”患者分别采取有针对性的预防措施如针对患者、家属做压疮预防的相关健康教育、加强翻身、使用气垫床、动态评估BradenScale、填写压疮高危报表、护理会诊等.②各期压疮处理指引：

根据各期压疮的特点,从清洗液、清创方式、敷料、全身减压措施的选择以及敷料更换间隔时间等多方面制定标准化的护理指引,规范临床护士处理压疮的行为,同时又提供多种选择,提高护士综合分析、判断的能力.

3效果

2012年全院院内压疮上报57例,2011年上报12例,压疮上报明显增加,漏报、隐瞒不报现象明显减少.2012年全院压疮Braden评分高危患者压疮实际发生率3%,压疮治愈率95.6%,实施压疮管理前2011年压疮治愈率为85.5%.

4讨论

压疮是一个难以回避的临床问题,压疮重在预防.已发生的压疮中95%是可以预防的,而5%则属于不可避免的.通过培训患者体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导等,压疮发生率可降至1.5%[3].

压疮高危患者预先报告制度的建立可使管理者及时得到信息,共同与临床一线护士商讨护理措施.另外,不对个体进行任何形式的惩罚,使上报者无“后顾之忧”,使压疮在发生前就采取积极有效的应对措施.同时,压疮质量管理委员会根据全院压疮和高危皮肤报表,定期对全院或压疮高发科室如ICU、神经内科、骨科等科室的压疮上报数据建立坐标图及动态曲线图,计算一定时间内压疮的患病率、发生率,分析皮肤高危患者实际发生压疮的例数,压疮的转归、防治的效果,按照PDCA（即计划、实施、检查、处理）的原则持续质量改进,降低压疮发生率.

通过加强院内对护士压疮知识的培训,制定了压疮预防护理指引及系统教育的实施,填补了临床护士压疮护理知识的不足,使临床护士在处理压疮时的措施更有效,更科学,从而有效的预防和护理压疮.

总之,通过压疮管理监控体系的建立,真正实现了压疮管理的风险预测、高危上报,标准化预防,采取有针对性的最佳的预防护理措施,有效降低了压疮的发生率,做到持续质量改进.