关于下颌骨外旋治疗口咽部恶性肿瘤的护理体会

摘 要：口咽部肿瘤以恶性为主,比较少见.据美国资料,发病率约1.6/10.0万,据国内资料,原发口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%.此文举例说明此病护理体会报告,望对医疗工作得意帮助.

关 键 词：下颌骨外旋；口咽部恶性肿瘤；护理

【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0505-01

口咽部癌恶性程度高,易转移,侵犯范围广,不易彻底手术切除我科自2008年至今,采用颈-下颌骨正中裂开外旋口咽部肿瘤联合切除术,治疗口咽部恶性肿瘤8例,术后患者恢复良好,疗效满意,现将围手术期护理体会报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者男8例,年龄46～76岁,平均57.8岁.其中舌根恶性肿瘤6例.扁桃体恶性肿瘤2例.病理类型：高分化鳞癌3例（37.5%）,中分化鳞癌4例（50%）,角化性鳞癌1例（12.5%）.

1.2手术方法：先行气管切开术.在全麻下行自下唇正中向下做一纵形切口向下至舌骨水平,切开皮肤,皮下组织,下颌骨处切口切至下颌骨骨面,向双侧剥离,暴露骨面宽度约5厘米,将两个小钢板弯至于骨面贴合,于小孔处用电钻于下颌骨表面钻8个小孔.用电锯于下颌骨正中劈开,切开口底粘膜,暴露口咽部,提起舌体,将肿物完整切除,将舌根及口底粘膜缝合,下颌骨复位,钢板固定,放置负压引流.逐层缝合.一例扁桃体癌咽部缺损用胸大肌皮瓣修复.

2护理

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：此手术方法较复杂,创口大,并且在颏面部,很多患者害怕手术危险,麻醉意外,术后疼痛、影响外观、社交障碍等不能接受,对治疗信心不足,存在不同程度的绝望心理,顾虑重重.因此,护士要关怀体贴患者,耐心解释,向患者详细的介绍手术方法、成功治愈的病例,使患者了解和认识病情,消除患者的紧张、顾虑,以取得患者及家属的配合.

2.1.2术前准备：辅助检查血型、血交叉试验、尿常规、血常规、凝血常规、外科综合、肝肾功能、心电图、X胸片、喉镜、颈部彩超、腹部彩超、颈部增强CT等.术前一日进行皮肤准备,帮助患者理发、沐浴,晚上给予患者热水泡脚,以助睡眠.术日晨禁食水,患者剃去胡须.

2.1.3口腔准备：向患者讲解口腔护理的意义以及出现口腔粘膜改变的危害,取得患者的合作.术前三天,给予患者甲硝唑溶液漱口一日三次,指导患者积极治疗口腔感染灶.龋齿及口腔炎症予以治疗,防止术后并发症的发生.

2.2术后护理：

2.2.1生命体征的监护：严密观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,并且做好记录.

2.2.2术后常规护理：全麻术后护理常规护理,术后患者取平卧位,枕头高度与肩平,以减轻切口张力,利于切口愈合.观察患者局部敷料血染情况,血染面积较大,及时通知医生给与对应处理.密切观察生命体征变化,保证患者的皮肤完整性.（观察口腔黏膜、气味、创面的颜色）

2.2.3气管切开护理：保持呼吸道通畅,及时有效吸痰,注意气道湿化,保持导管外口纱布湿润.必要时给予雾化吸入或气管内滴入化痰药.术后第七日开始试堵气管套管呼吸,要指导患者适当运动,同时观察患者呼吸情况,如患者出现呼吸不畅时,应立即拔出管塞.拔除气管套管后,应观察瘘口处是否有漏气及皮肤愈合情况,如有漏气,及时通知医生给与重新包扎.

2.2.4口腔护理：下颌骨外旋治疗口咽部肿瘤术后,口轻护理是很重要的一环.为了能够更好地保证患者的口腔清洁,我们采取了多种方法进行口腔护理.首先用擦拭法,用生理盐水棉球擦拭掉牙齿上较粘稠的分泌物,然后采用冲洗法,这需要两人配合,协助患者侧卧位,患者口角旁置治疗巾、弯盘,一名护士持去掉针头的大号注射器,缓缓向患者口中注入生理盐水,另一名护士持吸引器将冲洗液吸出,反复进行至患者口腔清洁,同时要注意患者口腔的气味及粘膜舌苔的颜色.

2.2.5引流管护理：术后保持引流管通畅,观察引流液的量性质和颜色,如引流液迅速增加且颜色新鲜,应及时通知医生.牢固固定引流管,防止引流管滑脱.

2.2.6饮食护理：术后应给予高营养、易消化的鼻饲饮食,适当增加纤维素,注意患者排便情况,避免排便不畅.如患者局部切口无感染迹象,应及早鼓励患者试经口进食,术后第三日开始可经口进少量水,术后七日后可指导患者食用软、烂、易抱团的食物,避免过咸及辛辣刺激性食物.同时应在患者床头备好负压吸引装置,以免患者呛咳引起误吸.

2.2.7出院指导：8例患者手术后,均要接受放射治疗,要向患者强调继续治疗的必要性和重要性,指导患者进行常规放射治疗.指导患者定期复查,一般为术后一个月、两个月、三个月、半年及一年时复查；注意口腔卫生；术后患者可能出现言语含糊的情况,应给予患者康复指导；