腹腔镜阑尾切除术的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0404-01

阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管,属淋巴免疫器官.阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染.急性阑尾炎属于最常见的急腹症,好发于青壮年.近年来,随着腹腔镜在普外科手术中的应用,腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于治疗急性阑尾炎、慢性阑尾炎,该技术具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快,住院时间短,并发症少等特点,良好的护理对手术的顺利进行及术后迅速恢复有着重要的作用.腹腔镜阑尾切除术（LA）自1983年问世,已经在不同级别医院开展.尽管如此,腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术（OA）并没有质的优势.支持腹腔镜阑尾切除术的作者认为,对一些特定的人群,如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者,LA优势明显.

1资料与方法

1.1一般资料：2008年9月～2010年7月我院共为84例患者行阑尾切除术,其中,男43例,女41例,年龄最小16岁,最大77岁,平均（41.3±3.2）岁.施行LA的73例中,男32例,女30例；年龄最小16岁,最大76岁,平均（33.2±2.8）岁.所有患者经临床检查、实验室检查及B超检查均排除其它病变.

1.2方法：患者做完手术后平稳返回病室到患者出院,护理过程中必须客观观察患者,与其亲切交谈,询问并查阅不同的检查报告单,根据患者的临床表现、住院费用将资料汇总,进行分析比较.

1.3观察指标：伤口并发症、腹腔脓肿、住院时间、手术时间和住院费用.

1.4统计学方法：采用SPSS14.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差（x±s）表示.以P<0.05为差异有统计学意义.

1.5护理

1.5.1一般护理：①按照各种麻醉术后选用不同的护理方法并指导患者大小便,排尿困难者及时给予导尿.②除外危重患者,术后6h指导患者活动,目前一般告知患者早期活动,并且排气后指导患者进食.

1.5.2切口的护理腹腔镜阑尾切除术手术仅在腹壁留3～4个1.0～1.5cm大小的创口,皮肤表层外用创可贴粘合,1周后可去除.由于阑尾是经套管取出腹腔,不会直接污染切口,本腹腔镜阑尾切除术组无一例发生切口感染和裂开.

1.5.3并发症的护理本组LA病例的并发症均为I级,LA组的术后伤口感染例数（无）、术后腹腔脓肿例数（5例）与OA组（分别为2例和5例）比较,差异均无统计学意义（p>0.05）.为减少该症的发生率,术后告知患者躺平,吸氧流量以小为主,使之尽快将CO排出,并细心观察说明原因.要注意观察患者腹部体征,腹痛是否伴有腹肌硬、有触痛、反跳痛等腹膜刺激征,要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别.

1.5.4护理体会：术后一定要做好患者的心理护理,耐心的解释病因,分析病情,消除病人的恐惧心理,给予她们更多的理解、关怀和体贴,使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励,减轻思想压力,保持积极乐观的心态,争取早日康复.术后的体位选择上必须要符合治疗需要,并兼顾患者舒适,有利于器官功能恢复.病人全身麻醉未清醒时,应采取半俯卧位,以利于唾液流出,避免误吸引起窒息.手术后,只要患者无休克或昏迷,一般可采取斜坡卧位,可有助于呼吸,减轻切口肿胀及疼痛,并有利于愈合,同时便于腹内液体引流.监测生命体征术后,将患者平稳抬上病床,酌情接好氧气管、输液管及引流管,应注意适当调节室温.每隔半小时至两小时测量记录一次呼吸、脉搏、血压,直至病情平稳.术后第一天可进流食,3-4天后,胃肠功能逐渐恢复,方可少量进食,并逐渐增加食量和次数,如果不适,再次改为半流食.术后24小时可适当活动,有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症.腹胀处理因胃肠功能抑制,咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致.轻者无需特殊处理,当胃肠恢复蠕动即能自行缓解.腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流,并妨碍腹部切口愈合,应查明原因,并酌情处理.术后疼痛正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重,随后逐渐减轻.若疼痛较重,影响睡眠休息,可酌情给予一般镇痛药.如果术后第三日仍疼痛较重,必须查明原因,观察是否切口感染,并妥善处理.预防感染患者术后平卧导致肺容量变小,同时受术后切口疼痛及麻醉影响,极易引发切口或肺部感染.患者因麻醉而神志不清时,应有专人守护,防止坠床,并帮助病人翻身,要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作,并协助其饮水、进食、排便等.