妇产科手术并发LEDVT的相关因素预防护理进展

【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0362-02

深静脉血栓形成常见于下肢,其发病率为上肢的10倍[1].下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇产科手术常见并发症之一.如不及时治疗或治疗不当,可导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残,严重时可能并发PE（肺栓塞）,危及生命.本文就有关妇产科手术并发LEDVT的相关因素及预防护理进展综述如下.

1LEDVT的概述

1.1定义：下肢深静脉血栓（LEDVT）是指下肢筋膜内静脉血栓形成,包括小腿深静脉,以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉.

1.2妇产科术后LEDVT相关因素分析

1.2.1静脉血液淤滞：①妇产科大手术,易引起肠麻痹,使髂静脉、下腔静脉回流受阻,促使血栓形成；②脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,有涡流形成和血流粘度增高,血小板活化,促进局部血凝物质浓度增加,加速了血栓形成；③术中麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能；加之患者长时间处于被动体位,下肢活动受限,血流变慢和涡流的最终效应使得血小板容易沉积于血管壁受损处[2]；④产程中由于大量出汗、手术前清洁灌肠,禁食水,术中造成的失血、脱水液体相对不足,使血液浓缩.

1.2.2血液高凝状态：①手术创伤引起血小板反应性改变,使其具有强抗凝作用,血液黏稠度增高；③妊娠晚期由于血小板功能改变,血浆纤维蛋白原、凝血因子增加,抗凝血酶Ⅲ水平降低,使血液呈高凝状态；④术前、术中输入库存血,因库存血中颗粒细胞碎片较多,粘稠度高,促使血栓形成.

1.2.3血管壁损伤：①手术可直接损伤局部的组织和血管壁,由此引发血栓形成；②随着腹腔镜在妇科手术中应用范围不断扩大,气腹也可造成血管壁损伤和静脉扩张淤血,导致DVT的发生[3].

1.2.4女性的特殊因素[4]流行病学调查认为女性日服避孕药和雌激素治疗等可使血液黏度、纤维蛋白原、X因子、血小板黏附和聚集增加,女性妊娠期增大的子宫影响下肢静脉回流,以及妊娠、产褥期凝血和纤溶系统的生理变化等,均是导致下肢DVT的高危因素,故认为女性的特殊因素可增加下肢DVT的发生风险.

2预防措施及护理

2.1术前预防及护理

2.1.1术前评估：入院后通过住院评估和各项检查对患者进行综合评价,完善各项相关检查.据刘永华[5]报道,D-二聚体值的高低被视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一.早期测定患者体内的D-二聚体水平,有利于早期预防性治疗.

2.1.2术前宣教：术前多与患者进行沟通,详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果、术前训练、术后早期活动的重要性.指导患者进高蛋白、多维生素、粗纤维低脂低盐饮食,保持大便通畅,必要时可加蜂蜜、麻油等,以减少因用力排便、腹压增高影响下肢静脉回流[6].告知患者禁止吸烟,减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤.

2.1.3保护静脉：尽量避免下肢静脉输液,尤其是左下肢[7].穿刺时,最好选择静脉留置针.输注对血管有刺激性的药物时,应给予稀释并缓慢滴入,防止药物外渗造成对血管壁化学性损伤.如局部出现炎症反应,应立即停止输液,重建静脉通路.持续滴注时间一般不超过48小时.输液肢体要注意保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤积[8].

2.1.4术前补液：缓解因术前禁食水、清洁灌肠等原因造成的体液丢失,血液浓缩形成高凝状态,减少诱发静脉血栓的机率.

2.2术中预防及护理

2.2.1术中严格无菌操作,预防性应用抗菌药物,防止术中感染.

2.2.2缩短手术时间,减少术中出血,避免输血造成血栓形成.赵成华[9]等发现手术持续时间与下肢深静脉血栓的发生有关,手术持续1～2小时有20%发病,2～3小时有46.7%发病,3小时以上有62.5%发病.

2.2.3避免使用止血药,防止血液粘稠度改变,导致血液凝固性增高.

2.2.4手术时尽量选择椎管内麻醉,全麻因应激反应强,使凝血因子、纤维蛋白原激活物增加而导致血栓形成.

2.3术后预防及护理

2.3.1严密观察病情变化：①如出现肢体肿胀,皮肤颜色变为紫绀,皮温升高,甚至出现胸闷,唇紫绀,呼吸因难等情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发PE（肺栓塞）；②每天进行一次小腿腓肠肌的扪诊检查,如有压痛应该做Homan实验,阳性提示有血栓形成[14].

2.3.2体位护理：硬膜外麻醉患者术后回病房常规垫枕平卧,心电监护2h下患者被动肢体活动；全麻术后患者回病房去枕平卧,心电监护2h后采用自由卧位,缩短患者术后卧位的时间,发挥下肢泵功能,有效预防LEDVT的发生[10].协助患者采取不同的体位时,注意头部和上半身不可过高,要小腿高于膝部高于右心房20～30°,利于重力作用,促进静脉回流[11,12].

2.3.3气压治疗仪预防手术后下肢静脉血栓.莫咪蓉、陆连芬等报道[13]气压治疗仪对肢体进行大面积的挤压、按摩.静脉血流速度挤压时可达无挤压时的175%～366%,显著地降低了血液淤滞,减少了血栓的形成.气压治疗仪,于患者术后回病房即进行预防性治疗1次,以后每8小时1次,连续48h,治疗中的强度以患者自觉耐受为度,治疗时间每次30min.治疗过程中,经常巡视,重视患者主诉.如使用过程中患者身体感觉异常,应立即停机.

2.3.4使用弹力袜或弹力绷带预防：下肢穿弹力袜或使用弹力绷带可以促进血液回流[14].孙秀玲等认为妇产科术后2周后应穿有压差或无压差的长筒弹力袜,前者踝部压力2.19Kpa（18mmHg）,股部压力为0.80～1.06Kpa（6～8mmHg）,穿着时间为6周～3个月.使用弹力绷带时应注意它的宽度和松紧度适宜,以能将1个手指伸入缠绕的圈内为宜.