脑梗塞的药物治疗概述

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0262-01

脑梗死是临床常见病、多发病,目前尚无特异性治疗方法.治疗该病的药物虽多,但疗效不一.现综述近年临床使用的药物,供医务人员参考.

降纤酶和蕲纤酶

溶栓治疗是当前治疗急性脑梗死的一种最有效、最有前景的方法.降纤酶作为单组分蛇毒溶栓剂,可增强组织型纤溶酶激活剂（t-PA）的活性,促进血纤维蛋白酶原转变成血纤维蛋白溶酶,分解凝血因子Ⅰ；增强t-PA促进血纤维蛋白的生成,从而溶解血栓.其还能降低血液粘度,抑制红细胞聚集,增强红细胞的血管通透性及变形能力,降低血管阻力,改善微循环.病人发病72h内,用10u加入生理盐水中,静滴,l次/2d,连用3次,后改用5u,l次/2d,连用4次.治疗结果：总有效率为86.0%,使用丹参注射液的对照组为68.0%；治疗前后神经功能缺损积分值,治疗组有非常明显差异,对照组不明显；两组对比（P<0.01）.蕲蛇酶是武夷山尖吻蝮蛇蛇毒中分离、纯化的酶制剂,具有预防血栓形成,治疗血栓病的作用.与低分子右旋糖酐对比治疗该病,使用0.75u静脉滴注,1次/d,疗程15d,总有效率88.9%,与对照组差异明显（P<0.01）.

奥扎格雷（ozagrel）

本品是高效血栓合成酶抑制剂,能抑制血栓素合成酶,降低体内TXA2浓度,同时促进PGI2的生成,这一特异性作用机制能抑制血小板聚集,减低血粘度,从而促进脑血流量增加；抑制脑血栓形成,促进血栓分解.用法：80mg溶于250ml生理盐水中,静滴,2/d次,14d为一疗程.治疗组总有效率87.5%,使用低分子右旋糖酐的对照组为71.0%.两组间差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组全血粘度、血浆粘度等实验室指标,治疗前后有显著性差异（P<0.05或P<0.01）.

速避凝（frxiparine）

本品是首创的低分子肝素,通过减少血液中凝血因子Ⅰ,延长凝血因子Ⅱ时间,降低血小板粘附率,达到快速和持续的抗血栓作用.于病人发病72h内除静脉滴注甘露醇、尼莫地平、能量合剂等基础治疗外,治疗组加用0.4ml速避凝,皮射,2次/d,连用10d.有效率92%,基础治疗的对照组为82%,两组间差异明显（P<0.01）.

纳洛酮

脑缺血后迟发性神经元损伤,是造成急性脑梗塞神经机能损害的重要原因,此过程中,内源性样物质起着重要作用.纳洛酮可通过有效地拮抗内源性祥物质介导的毒性反应,从而防治急性脑梗塞神经机能损害.用法：1.2mg注射液溶于100ml生理盐水中,静滴,l次/d,15d为1疗程,停3d,进行第2疗程.治疗总有效率为92.5%.

脑通（sermion）

本品可增加脑对氧和葡萄糖的摄取,促进细胞内蛋白质的合成,刺激神经传递,抑制血小板聚集与脑功能不足,加用丹参可防止其颅内凝血或过度灌注综合征.治疗组使用本品2mg,肌注,2次/d,丹参注射液20ml加入生理盐水中,静滴,l次/d,15d为1疗程,总有效率为84%；脑血流量变化、脑电图改善等实验室指标,治疗前后有显著性变化.对于大面积脑梗死需使用甘露醇对抗其凝血或过度灌注的副作用.

丁咯地尔（bufiomedil）

本品具有多重药理作用,能非特异性地阻滞血管平滑肌肾上腺素能α受体,降低血管阻力并提高微循环灌注,重要的是其只增加脑部缺血区域的灌注量,缺血越严重,血液的供应量就越多,而正常区域无明显改变；其非特异性的钙离子拮抗作用,对缺血性脑损伤有保护作用.用法：本品200mg溶于500ml生理盐水中,滴注,1次/d,14d为1疗程.治疗组总有效率90.9%,对照组74.2%.

水蛭注射液

本品具有活血逐瘀,散结通络之功效.使用水蛙注射液可明显降低患者全血粘度高、低切值,起到改善脑循环,缓解动脉痉挛,增加脑血流量,恢复脑细胞功能的作用；还可提高SOD活性,从而有效地清除自由基,避免SOD所引起的脂质过氧化损伤.用4ml水蛙注射液（1g/ml）加入到生理盐水中,滴注,1次/d,连用14d.总有效率82.22%,治疗前后SOD测定有非常显著性差异（P<0.01）,治疗组与对照组比较（P<0.05）.

参麦注射液

本方益气、生津、复脉、固脱.具有明显的溶栓、改善脑功能、降低血液粘度及提高能量代谢的能力,另可抑制氧自由基和抗脂质过氧化,减轻脑血管内皮的损伤及防止缺血后再灌注的损伤,并且无蝮蛇抗检酶的出血、发热及神经症状.方法：60ml加入生理盐水250ml中,静滴,1～l.5h滴完,1次/d,10d为1疗程.结果：总有效率78%,与蝮蛇抗栓酶治疗无明显差异.强调早期（发病lh内）应用的必要性.

醒脑静注射液

本品由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成,具有苏醒、止痛的功效,其对中枢神经系统有小剂最兴奋和大剂量抑制作用.麝香具有较强的开窍通闭作用.病人发病3～7d,在对症治疗基础上,10%葡萄糖加入醒脑静注射液20ml静脉滴注,1次/d,14d为1疗程.治愈率为40%,总有效率86%；使用脑活素的对照组治疗结果分别为41%和87%.两组疗效无明显差异（P>0.05）.

川穹嗪注射液

本品对急性脑缺血后组织内N+-K+-ATP酶有保护作用,可增加血流速度,使异常的血流态转为正常,减少纤维蛋白原在微血管内的沉积,抑制TXA2的作用,增加PGI2血浆浓度,改善脑血管弹性并增加脑血流量,在一定剂盘内疗效与药物用量成正比.患者给予600～800mg的大剂量川芎嗪加入葡萄糖液中,静滴,3h滴完,l次/d,12d为1疗程.治疗结果；总有效率为93.62%.

黄芪、丹参注射液合用

丹参的活血化瘀可使病人血浆PGI2值升高、TXA2值降低,改善PGI2/TXA2失衡,加用黄芪后前者未见升高,而后者进一步下降,认为是联合用药疗效优于单用丹参的主要机制之一.黄芪注射液（含黄芪32g）、丹参注射液（含丹参24g）各16ml加入葡萄糖液中,静满,1次/d,20d为1疗程.总有效率分别为90%,75%；PGI2值升高和TXA2值降低与治疗前有显著性变化（P<0.01）.