中西医结合治疗肝硬化腹水85例诊疗

【摘 要】目的探讨给予肝硬化腹水患者中西医结合治疗的临床疗效.方法选取肝硬化腹水患者85例进行临床分析,将患者分为两组——对照组与治疗组.给予对照组患者常规治疗；给予治疗组患者中西医结合治疗,观察对比两组患者的临床疗效.结果经过治疗,治疗组患者的总有效率为94.0%,对照组的总有效率为71.5%,存在差异,有统计学意义（P<0.05）.结论给予肝硬化腹水患者中西医结合方法进行治疗,能够有效改善患者的临床症状,疗效显著,值得推广.

【关 键 词】中西医；肝硬化腹水；诊疗分析

肝硬化临床上认为是慢性进行性发展的疾病,肝硬化主要是由肝脏纤维化疾病发展的最后阶段,患者的肝功能不全、门静脉出现高压,进而导致患者出现一系列并发症,主要是：食管胃底静脉曲张出现破裂导致出血、腹水、自发性腹膜炎等.肝病患者病情发展至晚期的一个显著标志就是肝硬化腹水.肝硬化腹水发病率高,预后较差,是国内外学者研究的重点问题[1].本文选取肝硬化腹水患者85例进行临床分析,给予患者中西医结合法进行治疗,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年9月——2012年9月我院收治的肝硬化腹水患者85例进行临床分析,选取的所有患者均经过临床诊断及实验室检查,同时也给予患者胃镜、B超检查等,确诊为肝硬化腹水,没有一例患者合并上消化道出血及肝昏迷.其中,男性患者53例,女性患者32例,患者年龄最小的为40岁,最大的为69岁,患者的平均年龄为（45.3±3.7）岁；患者肝硬化腹水存在时间最少的为3个月,最长的为4年,平均存在时间为（13.5±2.6）个月；腹水出现次数最少的为2次,最多的为6次,腹水平均出现次数为4次.

患者的临床表现主要为乏力、腹胀、腹大如鼓等,给予患者体检,结果显示患者出现蜘蛛痣、肝掌、双下肢浮肿、腹部移动性浊音等.给予患者B超探查,检查结果显示患者均有中度以上腹水,并且门静脉也呈现高压状态,患者的脾脏出现肿大现象,而肝脏体积逐渐缩小,导致脾静脉及门静脉的内径不断增宽,患者体内的一系列反应,最终导致患者的肝功能开始减退,而凝血酶原活动度超过百分之四十.

排除标准：检查结果显示患者为癌性腹水,并且患者近期消化道没有出现出血现象,同时,肝性脑病Ⅱ度以上患者.将选取的85例患者随机分为两组,对照组与治疗组,对照组患者35例,治疗组患者50例,两组患者的一般资料对比,没有存在显著差异,无统计学意义（P>0.05）,可以将两组患者用作临床研究对比.

1.2方法两组患者均采取常规治疗,即利尿、护肝等对症治疗,同时,还要定期给予患者白蛋白输入,如果患者为腹腔感染,还要针对患者的具体状况,给予患者相应的抗感染治疗.

治疗组患者除了采取上述方法治疗,还结合参芎葡萄糖注射液治疗,采取剂量为100ml的注射液给予患者静脉滴注.另外,在完成白蛋白输注后,叮嘱患者采取平卧位,在患者髂前上棘与脐连线中、外三分之一的交点处,给予患者腹腔穿刺治疗,在患者腹腔内注入剂量为40毫克的速尿及剂量为20mg的多巴胺,视腹水情况,病人的耐受程度,尿量,水电解质平衡等具体因素适当增加以上剂量配比.每周注入两至三次.连续治疗15天为一个疗程,经过一个疗程治疗,要对患者的疗效进行统计分析.

治疗过程中,一定要对患者的肝肾功能及尿量等的变化进行详细的监测,同时,还要关注患者的生命体征及临床症状,如食欲不振、腹胀、下肢水肿等,做好详细记录[2].

1.3疗效判定疗效判定参照中国中医学会肝病专业委员会中关于肝硬化腹水的疗效标准.①显效：患者的腹水及浮肿症状完全消失,检查结果显示患者主要症状也基本消失,肝功能恢复正常,食欲不振有所好转,脾肿大缩小,患者的门静脉宽度也有所减小,移动性浊音也完全消失；②有效：患者的主要症状有所减轻,移动性浊音、门静脉宽度、脾肿大等不良症状也有所改善；患者的肝功能有所好转,但还没有恢复正常；③无效：患者的上述状况完全没有变化,与治疗前比较无显著性差异[3].

1.4统计学处理本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析,采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义.

2结果（见表1）

经过一个疗程的治疗后,两组患者的具体疗效如表1所示.从表1中可以看出,治疗组患者的总有效率为94.0%,对照组的为71.5%,两组患者的疗效对比,存在差异,有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

肝硬化腹水有着非常复杂的发病机制,从现代医学的角度来看,肝硬化腹水主要是因为患者体内出现钠水潴留,再加上感染因素、内分泌因素及患者腹内因素（如：低蛋白血症及门脉高压等）等各种因素的影响,导致患者发生肝硬化腹水.研究表明,肝硬化腹水主要是因为患者体内肝脏形成纤维化及肝脏炎症坏死,导致患者肝脏结构发生变化,使患者肝内门脉血管循环受到阻碍,致使建立门脉侧枝循环,增加门脉血流量,门脉血流量增多就会导致患者血液中的血浆漏出,最终形成腹水.随着患者体内总血管容量增加,相对来说,有效的血液循环量就显得不足,继而使患者的肾小球旁装置及容量感受器受到刺激,之后将患者的抗利尿激素、交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮等激活.由于患者肝脏外周血管对活性物质的反应降低了敏感性,但是,患者肾脏对其的敏感性增高,就会导致肾血管收缩,肾血管收缩必然会导致肾血流量减少,为了保证营养,肾脏就会增加重吸收水、钠[4].

给予患者白蛋白输注治疗,能够有效提高患者体内血浆胶体渗透压,同时,在患者腹腔内注入多巴胺,能够使多巴胺受体直接兴奋,使患者腹腔血流动力学改变,扩张小血管与门静脉,使门静脉高压降低,从而将体内腹水外渗的现象有效减轻,增加腹膜重吸收腹水,有效改善患者内脏供血.同时,给予患者速尿腹腔注射,能够抑制患者体内的肾小管髓袢升支粗段主动吸收Cl-,从而达到间接抑制重吸收Na+,作用于患者体内,最终起到利尿的作用.给予患者多巴胺联合速尿治疗,能够使肾血流量增加,正常的肾血流量能够使肾小球滤过率有效提高,最终达到利尿的效果[4].

而从中医的角度来看,肝硬化腹水被划分为“膨胀”的范畴,是中医认为的四大难症之一,即：风、痨、膨、膈.肝硬化腹水患者病情发作时,患者的肝肾脾脏器均会受到影响,导致这三个脏器中淤积气、血、水,按照患者的症状,可以将肝硬化腹水患者分为三种类型——气水、血水、风水.所以,中医的理论中,认为肝硬化腹水的治疗主要以通脉络、调气血为主[5].

参芎葡萄糖注射液的主要成分是丹参素、葡萄糖、盐酸川芎嗪及甘油,属于中药复方制剂,作用于患者体内,能够起到扩张动脉,抗血小板聚集,使患者的血液粘度降低,使患者血液中红细胞的流速加速,有效改善患者血液高凝状态及肾内微循环,最终使患者肾脏高滤过、高灌注的现象明显改善,使体内缺血区增加血液灌注,抗炎性损伤,维持患者体内正常血管内皮功能,最终使患者肝肾功能恢复正常,改善抗凝、尿蛋白降低及肾缺血,使患者血液中血小板的黏附率也得到有效改善[6].

参芎葡萄糖注射液联合多巴胺及速尿治疗肝硬化腹水,能够有效患者的临床症状,使患者肝肾功能加快恢复正常；本文中,治疗组的总有效率明显高于对照组,充分说明中西医结合治疗,效果显著,安全可靠,值得推广.