网站原创【摘 要】目的探讨分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的临床效果影响.方法将我院收治的90例有吞咽障碍的老年脑卒中患者分为2组,分别进行康复训练与分级康复护理,将两组患者接受治疗前以及治疗3个月后日常生活能力、肤体运动功能进行对比,进而分析两种方法对患者的影响.结果实验组患者的吞咽功能恢复程度明显优于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.01.讨论分级康复护理使患者可以控制其运动能力,有效促进了老年脑卒中患者吞咽能力的恢复.
【关 键 词】分级康复护理；老年脑卒中患者；吞咽能力
脑卒中是一种起病突然但恢复慢的中老年多发病和常见病,其常见症状主要为吞咽困难,该病的四高特征分别是高致残率、高发病率、高死亡率、高复发率.脑卒中患者预后效果往往会因为吞咽困难变得危险,病死率、患者住院时间以及卒中预后效果都会受到吞咽困难的影响.进而使患者、家庭和社会的负担加重.为了进一步研究分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的临床效果,尽量找到最切实可行的临床护理措施和路径,我院对收治的90例有吞咽障碍的老年脑卒中患者分别进行护理,现将报告总结如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年12月——2012年12月在我院接受住院治疗的90例脑卒中患者,其中,51例是男性患者,女性患者39例,年龄31-65岁,平均年龄为（43.7±3.15）岁.全部患者均不存在感觉性失语症状,无明显意识障碍,精神状态良好.随机将这90位患者均分为观察组和对照组.两组患者在入院时间、性别、年龄、病情等方面无明显差异.脑梗死38例,脑出血52例.左侧偏瘫43例,右侧偏瘫47例.首先将脑保护药及改善脑循环药物治疗加入到所有患者的治疗过程中去,除此之外,观察组的患者还要进行包括物理疗法（PT）和作业疗法（OT）在内的综合的康复治疗.
1.2治疗方法首先对两组进行降低颅内压、防治脑水肿、止血、针灸、抗凝、理疗等治疗.对两组患者均进行一般护理.
1.2.1物理护理为使观察组患者可以规律地进行康复训练,为其制订与病情相符的关节功能康复运动计划.首先进行良肢体位护理,该护理是在病后48小时内开始的,接下来是偏瘫肢体关节功能的被动运动训练,然后运动由被动转为主动,逐步进行卧位坐起、站立斜床,坐、站转换,坐位平衡及步行训练等.患者肢体各关节活动度应当循序渐进,尽量不引起患者疼痛感.可以进行日常生活活动能力训练,包括进餐训练、穿脱衣服训练、如厕训练等.腕关节背伸及健侧、患侧翻身练习及踝关节背伸的牵张练习也是物理疗法中不可或缺的一个步骤；为了使患者尽早可以保持站立平衡,应当进行相应的练习：患者以Bobarth握手尽力向前伸展,收腹、低头,重心逐渐下移,分开与肩齐,在治疗师的协助下拉患者肩关节使其站起来；正确地进行良肢位的摆放和坐位、卧位抗痉挛姿势训练.每天起床也可作为一种练习方法：在治疗师的协助下患者的上身通过Bobarth握手移动至床边,然后将健侧肘关节撑在床面上最终起床.
1.2.2心理护理由于患者长期受到医疗费、以及家庭关系等方面的困扰,患者会出现悲观、易怒、暴躁等情绪.这就要求医务人员可以做到为人真诚,并能主动解答患者的疑问.因此,在对患者进行治疗的同时,给予其科学的心理干预对整个治疗过程有着重要意义.
1.3观察指标患者的日常生活能力用Barthel指数来进行评价若患者的总分>60分则可认为效果良好；若得分在41-60之间,则认为患者功能有障碍；若得分低于40分为差,则患者自理能力较差.肢体运动功能通过Fugl-Meyer运动功能积分法来评价.96-99分定为轻度运动障碍；85-95分是中度运动障碍；50-84分则有明显运动障碍；若低于50分则为严重运动障碍.
1.4数据分析所有的统计分析采用SPSS18.0,Kappa统计学软件来检验,计量资料采用t检验方法,计数资料用x2来检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
经治疗后,虽然两组患者的Fugl-Meyer运动功能积分均上升,但观察组Fugl-Meyer运动功能评分增加较对照组更加明显（P<0.01）；两组患者的出院BarthelIndex得分均高于入院BarthelIndex得分,P<0.01.且观察组得分更高,P<0.05,详见表1.
3讨论
脑卒中是一种起病突然但恢复慢的中老年脑血液循环障碍性多发病和常见病,包括出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、缺血性中风（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、脑栓塞）.偏瘫、吞咽能力低下等后遗症常会因预后效果不理想而发生,常会打击到患者的机体和精神.老年人因大脑中枢神经系统功能逐渐衰退,注意力不能集中,感知思维变得迟钝,记忆力也衰退.为了避免此类现象的发生可以摆放适当的体位、进行良好的康复训练等.肢体的功能训练对大脑的功能改善有一定的促进作用,有利于发挥脑组织的修复,促进病灶周围的脑细胞代偿和重组,适当的体位是下一步康复训练可以取得良好效果的前提条件.适当的体位可以使肢体处于动能位置,可以使患者感觉舒适,起到预防肢体痉挛和压疮及肩关节的脱位等作用.中枢神经系统功能重组的主要条件是功能再训练,神经系统的可塑性和功能重塑原理是康复治疗的依据.卒中后患者因较少与外界进行交流,会出现意志消沉、信心不足、情绪低落、自责的念头,一直处于压抑的环境中,患者的生活质量无疑会降低.最大程度地改善患者的生活质量,医务人员不断向患者输入正常的运动模式.肢体功能锻炼等康复护理干预可以有效地预防肌肉废用性狠琐、关节僵硬,促进肢体功能恢复.
为取得最佳的疗效,医务人员还要从多方面对患者予以心理安慰与鼓励,以增加患者战胜疾病的信心.同时,及时向家属讲解患者的病情,这有利于其及时调节病中的心理状态,从而改善了患者的生活质量.良好的心理护理会增强患者治疗的康复和信心,对治疗充满信心,患者可以控制自己的情绪,不再轻易暴躁等.分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的恢复有较好的作用,可以明显改善患者的预后情况,提高患者的生活质量,应当广泛应用到临床治疗中去.