医学检验检测危急值报告

[摘 要]目的研究本科检测危急值产生原因,提出合理解决办法,减少危急值误报率,避免因检测危急值产生的医疗过错.方法对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计,对其中的检测危急值发生原因进行回顾分析.结果共报告危急值数294例,其中39例检测危急值,检测危急值比例为13.27%.分析前过程出现检测危急值占92.31%,分析中过程出现检测危急值占5.13%,分析后过程出现检测危急值占2.56%.结论整个检验分析过程都有可能产生检测危急值.因此应加强对临床医护标本采集的培训指导,提高检验人员的责任心及理论水平,规范危急值范围的设定.

[关 键 词]检测危急值；标本采集；理论水平；危急值范围

[中图分类号]R197.323[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2013）02（b）-0166-02

医学危急值是指危及生命的试验结果,该检验结果出现时,说明患者可能正处于生命危险的边缘状态,如果得不到及时有效的治疗有可能引起患者的生命危险或不可逆的后果.危急值的及时报告以及有效的临床治疗,是保证医疗安全的十分重要的环节.危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分,也是临床实验室认可的重要条件之一[1].本科根据医院情况结合临床要求,于2010年建立了检验医学危急值的项目及范围,并制定了危急值的报告制度.在实际应用中,笔者发现真性危急值能有效地给予临床医师提示,同时也会发现一些与临床实际情况不符的检测危急值产生,笔者对2011年1～6月的危急值报告本进行统计,对其中的检测危急值发生原因进行了分析.现将统计情况分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科2011年1～6月住院及门诊患者检测结果以及危急值登记资料.

1.2仪器

AU2700全自动生化分析仪、STACompact全自动凝血分析仪、BC5800全自动血液细胞分析仪、OPTICC-TS血气分析仪.

1.3危急值检测方法

每天先处理室内质控,待完全在控时再行标本处理,危急值范围提前输入LIS系统,发现危急值自动提醒.

1.4调查方法

对本科2011年1～6月的危急值报告本进行统计,对其中的检测危急值发生原因进行回顾分析.

2结果

2011年1～6月共报告危急值数294例,其中39例检测危急值,检测危急值比例为13.27%.各危急项目出现检测危急值的比例见表2；分析前过程出现检测危急值占92.31%,分析中过程出现检测危急值占5.13%,分析后过程出现检测危急值占2.56%,见表3.

3讨论

从本研究可以看出,从患者准备、标本采集运送到上机检测再到报告发出,整个检验分析过程都有可能产生检测危急值.

分析前过程中,有研究报道,检验误差有45%～70%是来自于检验前质量的不合格[2],标本采集过程不符合要求是检测危急值出现的主要原因,本院标本不合格而出现检测危急值的占92.31%,常见原因有：输液时采血致标本稀释或带入误差、抗凝标本未按要求混匀或抗凝不充分导致标本凝固、标本采集后剧烈晃动标本致标本溶血、幼儿采血多采用空针采集后打入抗凝管导致溶血发生、透析患者透析后采血、标本送检不及时放置时间过久导致血GLU降低等.患者是否遵照标本采集要求进行采血前准备对结果影响也很大,进食、进饮、药物、情绪不稳定以及剧烈运动后采血都会对结果产生影响,尤其是影响GLU的测定,住院患者多数能按照要求准备,门诊患者则由于不清楚具体准备要求而常导致检测危急值出现.

分析过程中,本院因标本不合格而出现检测危急值的占5.13%,在做到仪器按规定校准,并且每日质控在控后,仍然可能出现检测危急值,例如大型生化仪的电解质模块都是成批量的测定标本,如果某一个标本未处理好有小凝块,就会出现携带污染,影响后面检测结果的准确性,笔者发现有2例危急值的出现与临床反馈的情况并不相符,在确定校准曲线及室内质控都没有问题后,笔者重新处理标本并在独立的电解质分析仪上复查,并打请临床相关人员重新采血复查,结果均为正常,这2例危急值皆为生化仪携带污染造成的检测危急值.

分析后过程中,本院因标本不合格而出现检测危急值的占2.56%,国外已经有危急值的项目表,国内还没有比较权威的项目表,但是没有任何一套危急值项目表可用于所有实验室[3],本院报告了1例GLU为2.4mmol/L的危急值,该患者为新生儿,临床反馈证明该患儿并未出现低血糖表现,笔者查阅资料后发现,儿科新生儿对低血糖耐受性比成年人强,如果对新生儿采用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象.成人血糖2.2mmol/L被定为危急值,新生儿对低血糖耐受性优于成人,对该值不一定产生生命危险,同样,新生儿血糖上限为16.5mmol/L,比成人低,检测如采用成人危急值高值来判断新生儿是否高血糖,则很容易误判为正常,本科采用了成年人危急值标准,没有单独给新生儿列出危急值标准,所以会报出检测危急值.另外,危急值不能与参考范围混淆,参考范围只能说明检验结果处于正常或异常范围,不一定是危急值,但危急值检验结果一定是异常的[4].

为了提高危急值的检出率,降低检测危急值的出现频率,笔者认为应当从以下几方面进行改进：（1）加强检验科与临床医护人员的沟通,定期培训临床各相关人员如何正确留取标本,制定标本采集手册下发到临床各科室,增强标本采集人员和运送人员的责任心,规范采血过程,减少检验与临床之间的矛盾[5-6].（2）提前告知患者标本采集要求,尤其是门诊患者,打印标本采集前准备的要求进行张贴告知或者散发给门诊患者.（3）增强检验人员的主动性和责任心,提高检验工作人员的理论水平,检测前做好仪器的清洗维护,标本前处理一定要做好,发现危急值及时结合临床诊断结果进行分析并主动与临床沟通,对危急值的处理不但要做到快而且必须准确,发现错误要立即改正,增强临床科室对检验科的理解和信任.（4）规范危急值范围设置,不同年龄、不同性别要分别设置.危急值工作需要各个科室的密切配合,紧密协作,不断完善,只有做到检验前、中、后整个过程的规范化,减少检测危急值出现的频率,危急值才能更好地为临床患者怎么写作.

[参考文献]

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验与临床,2003,2（1）：32-34.

[2]申子瑜,李萍.临床实验室管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2007,110-111.

[3]张真路,刘泽金,赵耿生,等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志,2006.28（4）：452-453.

[4]秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验,2007,25（2）：97-98.

[5]齐子芳,任更朴,刘淑会.65例临床生化检验检测危急值原因分析[J].检验医学,2010,25（9）：711,714.

[6]李冬云,陈裴斐,解敏君.临床科室与实验室危急值报告流程的建设与管理[J].护理与康复,2012,11（10）：982-983.

（收稿日期：2012-11-28本文编辑：袁成）