医生价值归途难寻

“这是最好的时代,这是最坏的时代.”英国作家狄更斯在《双城记》中用了这样一个开篇.用这句话来形容中国当前医疗格局,或许恰如其分.医患矛盾、暴力伤医、药品回扣、扭曲的定价机制等这些词汇留给中国医疗体制的伤疤难愈；与此相对的另一面是,当前以医生为代表的群体正在新的时代下崛起,从意识到行动,自由执业、社会办医、公立医院去行政化等活跃的市场机制下,变革的暗流正在处处涌动.

“今天是个特别的日子,在这一天我们探讨医生价值如何回归尤为合适,如何维护医生职业的尊严、实现职业价值很有意义.”3月15日,在中欧商学院的一场“医生价值如何回归”的讨论会上,中欧商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南开场时说.政府官员、学者、公立与民营医院院长、医生就该话题同场热议.

焦点一如何理解医生价值?

许速：医生价值的真正实现是很困难的,这也是医改的核心问题.如果真正把这个问题解决了,医改的所有问题就迎刃而解了.生活量作为劳动价值交换的社会量度,其可分为两个部分：一部分是劳动者的付出,也即是劳动成本；另外一个是高于劳动成本的社会认可.

对医生而言,决定其价值的因素包括三方面.第一,制度和文化因素.中国的制度与规定决定了医生不可能真正体现自身价值.国家把公立医院定位为事业单位,在事业单位工作的医生就是国家工作人员,其总体的价值体现,是在一个体系内实施的.在这一体制当中,医院不可能突破体系的瓶颈.

第二,经济发展因素.经济发展因素决定了医生在整个经济发展过程当中,社会能够给医生提供的收入水平.同时,社会经济发展水平决定了人们的健康观念以及社会对人类健康的重视,这从而又决定了医生的社会地位和受教育程度.

第三,《国富论》中曾写道：“我们把自己的生命交给了医生等像这样重大的信任应该安然委托于那些人,他们得到的报酬必须与这种信任所需要的社会地位相符,再加上他们之前必须接受的长期教育与巨额费用,势必使他们的劳动更加高昂.”事实上,当今绝大多数国家的医生都属于高收入阶层.在这方面,中国还存在差距.

段涛：医生的价值应该体现在三方面.首先是经济收入；其次是体面的生活；再者是流动的自由.这三方面是相互依赖的,但有时也存在矛盾.

首先,中国医生在与美国比收入的时候没有比工作量.我们一上午看多少患者算是合理的?现在没有答案.中国医院的一位医生半天大概要接诊40～50名患者,美国医生大约是8～10名.如果按照工作量寻求与美国接轨,中美的差距很大.同时,中国很多医生还在拿着不合法的收入.

第二,医生的生活是不体面的.如果医生早上5点起床,还要挤公交车、送孩子,在医院工作时还面临各种压力,这不是一种体面的生活.

第三,医生现在没有流动的自由.近几年,公立医院间的人才流动相对增加,但很多公立医院也在开办新的医院,这造成了医院之间相互挖人.而这不过是从一个笼子跳到另外一个笼子,并不是一个可以很好保障医务人员的流动机制.

宋冬雷：我一年前因一些原因离开了公立医院体制,这一年的锻炼使我有了很多不一样的想法.我觉得国家一定要对现在的医患关系进行改革,医生是重要的主体.一个成功的改革要让医生回到纯粹,回归本质.

若要回归纯粹,我认为首先是心态的回归.医生在工作的时候要心无杂念,尤其是外科医生；其次是行动,有很多医务人员想要为患者怎么写作,但是我们放不开.我认为,我们的医生能够做到知行合一,就是伟大的医生；再者是信念,我们不要被表象迷惑而丧失信念.

对于医生价值,我在公立医院时曾为此迷惑过,但我在私立医院又重新找到了一些最初的价值,这是我一年来最大的收获.医生是纯粹的行业,但是现在的社会环境让医生无法纯粹.因为生命之重、性命相托,医生必须纯粹.从道德角度而言,患者第一、用心怎么写作、仁心仁术这些原则,都需医生坚守,这也要求医生一定要是纯粹的人.

焦点二阻碍医生价值的因素何在?

梁晓华：为什么现在不能实现医生价值?

首先,政府赋予了医生非常多的社会责任,但是政府没有真正理清自身的责任,致使很多责任落到临床医生身上.

其次,医院临床工作面临巨大经济压力.即使医生能免费为患者做诊疗方案,但是让医生掏钱写药也不现实.医保现行的限额支付问题很大,超标部分政府不负责,这仍需医院承担超支的医保负担.

再者,考核机制问题严重.很多医生晋升职称,少一篇文章都不行.实际上,不同的部门标准不一样,这些工作基本与临床关系不是太大,甚至没有直接的关系,而这些都严重影响了医生价值的实现.同时,目前紧张的医患关系,使得医生的生命都处于危险之中.

最后,医生的阳光收入被极度压缩.因此,实现医生价值就是要回归医生职业的本来内涵,医生应通过看病获得合法合理的正当收入.

宋冬雷：首先,现在的社会大环境有问题.现在的社会比较缺乏诚信,医患之间的不信任也在加剧.社会应该明确暴力伤医和医患矛盾之间的区别,不要片面看待医患关系.社会整体的大环境,使得医生难以放下私心杂念.

其次,现行医疗体制让医生无法静心执业.最为显著的就是医疗怎么写作的不合理定价,这一扭曲的体系使得医生本质难以回归.或许所有的医生都变得纯粹一些,中国的医疗改革以及紧张的医患关系也可能解决了.

朱恒鹏：在我看来,最主要的阻碍还是在于中国的医疗体制.

第一,中国的医疗资源明显不足,特别是好医生明显不足.中国的经济达到了中等发达国家的水平,但医生和中等发达国家的医生差异很大.中国的职业医生数量和质量都亟待提高,虽然现在门槛都已经很低了,但缺口依然巨大.

第二,中国的医疗资源配置严重失衡.这种失衡不是所有的国家都存在的.如北京、上海这样的经济发达地区,好医生也都集中在三甲医院.国外一些国家比中国看病还要难,美国预约一个大夫最长要3个月.而中国的看病难是到三甲医院看病难,在社区可以随时去随时看.但另外一方面,中国的社区怎么写作能力太差.我最想强调的关键问题是,只要目前的医院是国营主导,就必然是行政等级制管理,政府给医生划等级,职称、等级、资源都是行政划定的.有人建议政府应该改变大量资源投到三甲医院的现状,但在我看来,只要是官员决定资源分配,优质资源肯定往高处走.

焦点三医生价值如何实现?

许速：从收入角度而言,我们应该建立具有行业特点的薪酬制度.第一,要建立全新的薪酬体系.第二,寻求实现医生价值的多元路径.

第一,建立具有行业特点的薪酬制度.医院是以收入减支出提取可分配资金的.医院通过这种方法扩大规模,进一步拉动了医疗怎么写作需求.医疗机构过去实行的以收入为切入点的分配制度,将来要改成以成本为切入点的分配制度.医院不应以收入来核定医生的价值体现.我们不仅要提高医务人员收入,也要确定其合理的工作量,同时得到相对合理的报酬.我认为,这才是医生价值的真正所在.

上海医改近期提出实行全面预算管理.首先,通过对医院医疗资源的核算,在业务预算基础上,确定人员成本的支出；其次,上海也在考虑标准化工作量的概念,根据人力、技术、时间等因素,把医院复杂的不可比的工作内容和工作岗位变得可比；再者,上海在考虑建立不同岗位的分配方式,比如对院长实行责任年薪制,对医院的中层管理者也实行年薪制,医务人员是计量考核,同时护士、医生、管理人员要有不同的切分比例.

第二,医生要有实现价值的多元化路径.探索建立行业薪酬体系目前不可能突破国家体制,医生价值要多元体现,虽然价值回归不能一步到位,但把一部分的时间交给市场,则可实现一定程度上的价值回归.

所以,如何让医生完成从单位人到社会人的转变非常关键.政府要考虑如何营造合适的平台,让医生能够在这些平台上执业.上海目前正在建设的两个医学园区,就是要对医生的生产力和生产关系进行调整.这些平台让医生能够真正实现多点执业,医生的价值就能得以更好体现.

宋维：我建议用创业实现医生价值.

首先,经营者管理好一家医院的前提是要掌控好医院,如此才能让医务人员实现价值.其次,要避免医疗矛盾的激化.投资者一定要懂中国国情和医疗环境.再者,投资者要懂业务,医院应该具备拿得出的特色怎么写作和竞争力,医院有了特色,才能和公立医院形成互补.

做医疗创业要坚守敬畏生命的原则,必须诚信自律.同时,医疗机构要主动承担社会责任,大型公立医院做不好的或者不愿意做的事情,民营医院可以做,选择做有市场需求且风险小的公益怎么写作项目.此外,我们注重塑造医院文化,将文化渗透到员工心灵,使其由衷地热爱所在的医院,强化他们的职业操守.如此,一定能把医院做得更好.

朱恒鹏：医生价值如何才能实现?不管是上海、北京还是全国,现在是市场经济体制,和计划经济体制不一样,每个人不再是螺丝钉.在医生和公众有选择权的情况下,过去的体制不可能长久延续.

现在医疗体制最根本的特征是官医体制,我们大陆的公立医院不是公立而是官办医院,香港才是公立医院.

1997年,党、国务院在当时的医疗卫生体制改革的相关决定中明确提出,要力争用1～3年解决医疗怎么写作定价问题,但到今天该问题都没能解决.

现在的医疗怎么写作定价逻辑是按照成本定价,而主要由市场需求决定,成本是底线.医生的价值要由市场而不是由领导决定,我们一方面想拿市场化收入,另外一方面又想拿国家干部的保障,这种观念是不行的.

医疗怎么写作定价扭曲的后果就是红包,这是市场经济体制的一种扭曲机制.改革的样本其实并不难找,台湾20世纪50年代时,公立医院占90%,现在占30%多,台湾民众也基本实现了全民健保,医疗怎么写作的患者满意度很高.

最终我们应该看到,体制改革的方向应该是放开医生自由执业和医院改制.改革的方法有很多,而当前中国的经济运行状况,也表明改革的时机要到了.医生自由执业很关键,其目的不是为了增加医生一份收入,真正的含义是医生的价值回归市场,由市场来判断.