腹部外科手术的特点

【中图分类号】R436　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0060－01

【摘 要】腹部外科手术有许多自己的特点,比如手术后并发症、手术时机的掌握、切口的选择.腹部手术并发症常见的有血栓栓塞、胃肠道并发症、腹膜并发症、在时机掌握方面,常见的有急腹症手术时机的掌握、肝移植手术时机的掌握,重症胰腺炎手术时机的掌握,腹部手术在切口的选择上也有其特点.

【关 键 词】腹部外科手术　特点　并发症　切口时机

腹部外科在外科以至整个人体医学中的重要性首先在于腹部外科疾病（包括创伤）是最常见的,包括人体重要器官如肝脏、胰腺、胃肠道等疾病；其次,这些重要器官疾病的病理生理牵涉到许多外科基本问题,其手术又包含大量外科基本操作.

因此,腹部外科及其手术学是外科学的基础,是外科各专科医师完成其训练过程中不可或缺的主要部分.

腹部外科及其手术学的重要地位,在可见的将来还不可能有重大变化,腹部手术对外科医师心理素质、学识、经验、技术水平、临机应变的能力和责任心的要求则将越来越高.

“腹部外科是一门既成熟又年轻的学科”这一说法（黄志强教授语）,同样也适用于腹部外科手术.由起步到成熟,腹部外科手术学有过一段漫长的经历.虽然McDowell在1809年已经成功地经腹部切口切除了巨大卵巢囊肿,但是直到19世纪80年代,腹腔对外科医师而言还几乎是禁区.

外科先驱者们在实验和临床方面的不懈努力,其中特别应该提到的是Lembertl860年前后在肠吻合方面所取得的研究成果,以及Heidenhain　1　870年对胃生理的探索,终于使Billroth能在1881年成功地为胃癌合并幽门梗阻病人施行第一例胃切除手术,开创了腹部外科手术的新纪元.

19世纪80年代,Billroth的胃部分切除手术、McBumey的阑尾切除手术以及tfalsted、Ba豁ini的疝修补手术,不但推广了腹部外科手术的应用,而且确立了沿用至今的手术技术.

以后的100多年中,尽管基本的手术操作技术没有原则性的改变,但是医学对人体生理以及疾病病理、病理生理的认识不断深化,加之麻醉和生命支持,监护各方面的进步,已经而且还将继续促成腹部外科及其手术学的发展和变革.今天的腹部手术在内容、范围和深度方面,都已经与Billroth的时代不可同日而语了.

医疗工业技术的发展将不断地为医学提供着新的手段,包括外科手术中的检查、诊断方法以及各种简化操作、缩短手术时间或减少手术创伤的器械.关于腹部外科手术的现状,我们可以归纳为以下4个方面：

1　腹部外科手术已经失去其“神秘性”而被广泛应用

以中国为例,胃部分切除、胆道手术、脾切除等手术,40年前还是城市大医院的“专利”,现时则已成为大部分区,镇级医院都能施行的手术.约略估算,中国每年的腹部手术当在百万例以上.腹部手术的广泛开展自然使许多危重、急症患者的病情得到及时有效的控制,生命得到挽救,但也不可避免地由于手术指征掌握不当、手术方式选择欠妥或手术粗糙、操作失误带来一系列并发症或后遗症,甚至使再次手术成为必要.

2　由于麻醉以及围手术期监护、营养支持的进步,手术安全性与以前比较已有大幅提高

其结果是

①手术病例中老年病人的比例上升.

②某些手术,主要是肿瘤根治手术的范围有扩大化的趋势.一些在20年前被认为无手术可能性的癌肿病人,今天已可能经大范围的切除和淋巴清扫,甚至多个脏器的联合切除而得到治疗.至于这种大范围手术对癌肿的治疗效果,则尚有待观察和证实.

3　上述手术范围扩大的另一重要内容是移植外科的开展

由于手术技术、排斥反应等方面的特殊性,腹腔器官移植的起步比心脏、肾脏移植要晚,应用也较少.但经过近30年的实验和临床研究,肝脏移植日趋成熟,胰腺移植已经积累了许多经验,小肠移植近年来也开始取得成功.器官移植为一些迄今还没有有效治疗方法的疾病（主要是内科疾病）提供了新的治疗可能性.

4　某些手术范围扩大的同时,各种药物和医疗器械的进步对“传统”手术产生着相应的影响

H2受体阻滞剂的应用导致近10年来由于溃疡病施行的胃大部切除手术数量大幅下降；生长抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手术.腔镜的使用有取代一部分传统手术的趋向,典型例子是应用腹腔镜切除阑尾和胆囊.

体外冲击波碎石治疗胆道结石的方法虽然未臻完善,但也在临床探索中.吻合器和黏合剂正在简化手术操作从而缩短手术时间.手术中先进的检查手段使手术更精确、更安全可靠,例如在肝、胆、胰手术中应用B型超声检查对手术中发现病灶,确认重要血管或其他解剖结构,判断胆管中结石或胰岛素瘤的存在或残留,都有很大帮助.

要预测腹部外科手术的将来．颇为困难.人结构的老龄化会使以肿瘤为主的老年手术病人增加,肿瘤和创伤可能将成为腹部手术的重要内容.诊断手段的发展将使疾病更早得以发现,而大范围的手术可得以减少.新的药物和体外治疗手段或许会使传统手术进一步减少.

技术进一步完善后,腹腔镜和内镜（腹腔镜、结肠镜,胃十二指肠镜）手术会更多地取代传统的腹郜手术.器官移植会得到更广泛的应用,但如果细胞移植（种植）能取得成功,将来的腹腔器官移植可能会向细胞移植（肝细胞、胰岛细胞等）的方向转移.在手术操作方面,新型器械会使操作更简化、更省时,甚至操作的电脑化也是可以想象的.但是有一点可以肯定,不管腹部外科及其手术如何发展,腹部外科医师健全的心理素质和严密的逻辑思维、高度责任心、丰富的学识和经验以及临机应变、冷静果断处理问题的能力始终是必要的.

结语

腹部手术与其他类型的手术相比,有许多自己的特点,比如手术方法的选择上,手术时机的选择上,手术切口的选择上,对于上述的三点,如果能够掌握的好,可以大大提高临床成功率.