中医内科临床现状存在的问题

【摘 要】针对2006年一年来中医内科临床研究的现状及存在的问题,我们展开了调查,它可以为进一步的中医内科临床研究的方法提供依据.从2006年1～2006年12月一年间相关中医核心期刊上的有关内科临床研究的文章,对一般情况、研究的方向、诊断的标准及疗效评定标准的出处等情况进行了分析.结果统计一共检索到了335篇文献,其中38．3％的文章所引用的诊断标准是1996年以前的诊断标准；34．4％的文章是关于中医与客观检测指标的相关陛的研究；63．5％的文章未对随机情况作任何描述；69．5％的文章样本含量小于100例；36．2％的文章没有设立疗效评定标准.结论表明如何对中医内科临床进行高质量的研究是广大内科临床工作者应该重视并迫切需要解决的问题.

【关 键 词】中医内科；临床研究；存在问题

【中图分类号】R25　【文献标识码】A　【文章编号】1007—8517（2012）10—0091—01

中医的临床研究包括对中医、中西医结合和医药学的临床科学研究.应该把研究作为重点对象,同时对应用基础研究进行兼顾.近年来随着我国经济的快速发展,中医药事业也取得了可喜的成绩,我国的中医临床研究也有了很大的进步.通过对2006年一年间相关学科期刊的统计调查,对内科临床现状和存在的问题研究提供了可靠的方法和思路.

1　中医内科临床研究方法

对2006年一年间发表在核心期刊上的关于中医内科临床研究的文章进行校对,共统计到了335篇关于这类的文章.调查的内容包括它的一般情况、研究的方向、诊断标准及疗效评定标准的出处、年份等各个方面的情况.那么,他的研究方向可以分为下面几个方面：对新的病因的研究；中医与检测指标相关的研究；中医疗效判定标准的研究；对专病专方的临床研究；对常见病临床规律的研究.他的诊断标准可以分为中医诊断标准、西医诊断标准及中西医诊断标准,并对他们的诊断标准出处和年份进行统计.

2　研究结果

2．1一般情况

在对335篇中医内科临床研究的文章进行分析,其中占63％的文章作者及他的病历来源为省级以上的单位,35．5％的文章来源于市级的医疗单位,而基金情况的文章占了47％.

2．2研究方向

占34．5％的文章是关于中医与检测指标相关的研究,56％的文章是对专病专方方面的研究,而对新的病因及常见病临床规律只占了4．5％.

2．3诊断标准

有15％的诊断标准文章采用了卫生部及国家中医药管理局制定的标准,其中有25篇文章是来自于1998年以前的诊断标准,而没有对诊断标准的来源进行详细记录的却占了81％.有26．5％的文章采用了卫生部及国家中医药管理局等制定的中医证的诊断标准,其中47．5％的文章中医证的诊断标准采用于1998年以前制定的诊断标准,有18篇文章采用白拟证的诊断标准,227篇对诊断标准来源没有进行描述.有257篇采用了国家卫生等部门制定的西医诊断标准,其中78篇的西医诊断标准采用了1998年以前制定的标准,其中有9篇文章是自拟的诊断标准,68篇文章也没有对诊断标准来源进行描述.

3　对中医内科临床研究的探讨

所谓的中医内科学是运用中医学理论和中医临床方法来研究并阐述内科疾病的病因、诊断、症候、病机及辩证规律和对疾病的预防、康复等问题的一门临床学科.中医内科临床研究具有一定的特殊性,从以上研究结果来看,这门学科还存在不少问题.

3．1他的实验方法比较传统到目前为止对干预措施有效性评价能够提供最好依据的,我们都采用了随机对照临床实验的方法.但是这种方法大部分都直接采用书面随机,没有对具体的方法进行详细介绍,没有可信度.要有让人相信的研究结论,必须要具备出自严谨的样本、随机、对照等临床实验统计.样本含量少,而真正的大规模、多中心及随机对照双盲试验则少之又少,使试验结果缺少足够说服力,总的文献质量实在让人担忧.因此,在工作积累中要慢慢摸索出一套比较可行又可靠的临床实验方法,医疗工作者还要有严谨认真的工作态度.

3．2对中医的理论创新研究比较少从以上对335篇中医内科临床研究可以看出对新的病因探讨及临床规律只占了4．5％.中医临床研究要积极引进和利用现代自然科学的理论方法,要吸取以往中医药的精华,坚持以中医理论为指导,既要继承我们中华民族传统的优势更要在新的领域不断创新.将基础研究、临床研究和中药研究紧密结合.中医内科临床医学工作者都要不断寻找这门学科新的规律,新的思路,为防治人类疾病做出贡献.

3．3

临床工作人员素质参差不齐中医内科临床科学研究与实验的严密性、设计科学陛、管理规范陛及选题的创新性都与科研人员素质水平紧密关联.很多工作者在对一种药f生进行解释时都采用传统的中医原理对它的配伍原理和功效进行阐述,再用实验药理对作用机制进行分析.这种方法都是比较陈旧的,没有对中医理论水平做进一步的提升.

3．4诊断和疗效判定标准都比较落后在十几年前,我们都是以医学原则为指导,采用了含有预后转归的疗效作为评定标准,而且也取得了很多成就.但近年来,中医还是处在比较弱势的群体,中医药的研究成果要面向世界,让世界都能感受到我们中医药学的伟大,就必须使用被国际认同的疾病诊断标准和疗效判定标准.从以上调查资料显示,大部分的临床观察都采用了1998年以前制定的中医诊断标准,而且很多临床研究都是作者自拟标准,因为根本找不到实用的疗效判定标准.因此,有关卫生部门应该尽快组织有关专家修订或另行制定疗效评定标准及诊断标准,为临床实际应用提供需要.

4　结束语

近几年随着我国经济和科学技术的发展,对中医药学的研究虽然取得了很大进步.但无论哪个学科的领域都是要不断探索、不断创新的,而且我国的中医内科临床研究资料都存在实验不严密、方法不到位、诊断和疗效的判定标准落后及没有理论创新等弊端.因此,如何开展高质量的中医内科临床研究应该引起中医内科临床工作者的高度重视,并把他纳入亟待解决的问题,争取能够对中医内科临床理论有所突破.

（收稿日期：2012．4．18）