妊娠高血压综合征的护理

妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群,称为妊娠高血压综合征（PIH）,简称妊高征,它是孕妇所特有而又常见的疾病,严重时可出现抽搐,昏迷,心、肾衰竭,甚至发生母婴死亡,迄今为止,仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因［1］.妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿,适时终止妊娠.因此,做好妊高征产妇的观察和护理尤为重要.

临床资料

2009～2011年收治妊高征孕产妇27例,其中重度9例,中、轻度18例；年龄20～45岁；初产妇16例,经产妇11例.由于加强孕期保健和提前住院待产发生先兆子痫5例,产后子痫2例,产后无心衰、肾衰和脑血管意外发生.

观察和护理

轻度妊高征孕妇的护理：①基础护理：入院后遵照医嘱完善各项检查,绝对卧床休息,采取左侧卧位,可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供［2］.2次/日吸氧,每次30分钟,以增加动脉血氧含量,改善主要脏器和胎盘的血供,提高胎儿氧分压.②调整饮食：轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/日以上）、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂等.饮食宜低热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、钙剂,适当限制钠盐摄入.③加强产前保健：根据病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数,加强母儿监测措施,密切注意病情变化,防止发展为重症.

中、重度妊高征孕妇的护理：⑴一般护理：中、重度妊高征孕妇需住院治疗,卧床休息,左侧卧位.保持病室安静,避免各种刺激.每4小时测1次血压,如舒张压渐上升,提示病情加重.并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现.注意胎动、胎心以及子宫收缩有无改变.⑵饮食护理：妊高征孕妇一经确诊,应给以低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素、细软易消化饮食,多食营养丰富的汤类、新鲜蔬菜、水果,避免食用油炸、辛辣刺激性食品,以免诱发肝昏迷.⑶用药护理：解痉治疗妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛,中、重度妊高征首要的治疗是解痉,硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物,有预防和控制子痫发作的作用.⑷子痫患者的护理：①协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐,应尽快控制.②专人护理,防止受伤：在子痫发生后,首先应保持患者的呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生.使患者取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道,也可避免发生低血压综合征.③减少刺激.④严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量.

产时产后的护理：在产后仍需严密观察生命体征和意识变化以及流血情况,认真听取产妇主诉,以便及早处理.产后患者血压下降、神志清醒者给予计划生育、母乳喂养宣教并协助早接触、早吸吮、新生儿预防接种等.剖宫产术前准备,做好各种检查,备足新鲜血液,建立两条静脉通道,备好抢救药品及器械,以备急用.

心理护理：护士应加强胎儿宫内监测,给予心理上的支持并对其进行有效的疏导.指导患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗.

加强巡视：严密注意先兆子痫：严密观察患者有无头痛、头晕、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状.研究显示,某些发生单纯严重妊娠期高血压的病例,虽无蛋白尿,却有着较高的母儿患病率,晚期妊娠伴有或不伴有水肿、体重增加过多者很可能是子痫发作的第一征象,子痫患者头痛、视力障碍以及右上腹痛等临床表现也是因人而异,表现不一［3］.严密观察病情变化,与孕妇进行有效沟通,及时发现并发症,及时处理,是预防子痫发生的关键.

总之,对妊娠高血压尤其是子痫前期的患者应该重点监测,全面护理,营造良好的治疗环境,使患者保持积极心态,配合产前监测,做好患者用药期间的护理,及时掌握病情的进展情况,给予恰当的治疗护理,防止严重并发症的发生,是保证母婴安全的重要措施.