血透并发症的防治护理

关 键 词　血液透析　并发症　防治及护理

血液透析的常见并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症、出血及凝血等,血透过程中出现并发症会直接影响患者的存活率,2005～2011年对需长期血液透析患者进行健康知识指导,积极预防并发症发生,出现并发症必紧急处理治疗,取得满意效果.现总结报告如下.

临床资料

本组患者90例,男54例,女46例,年龄7～70岁,其中60岁以上20例,患者病例资料记录完整.均为每周透析2～3次.透析年限1～38年.目前本组患者健康状况良好.

透析期间的患者指导

一般知识指导：帮助维持透析患者逐步适应透析治疗替代自身肾脏工作所带来的生理功能的变化,学会配合治疗要求,增强治疗的依从性,以维持较好而稳定的身体状况,根据健康状况,适当参与社会活动和力所能及的工作,尽可能地提高生存质量.

饮食指导：血液透析患者的营养状况直接影响患者的长期存活及生存质量的改善,所以要加强饮食指导,使患者合理调配饮食.透析患者在轻度活动状态下,热量每日供给为147～167kJ,蛋白质为1.2～1.4kg/日.

控制液体摄入：2次透析之间,体重增加不超过4%～5%,每天饮水一般以前1天尿量加500ml.限制钠、钾、磷的摄入.给与递延饮食,无尿时应控制在1～2g/日.另外,因为透析时水溶性维生素严重丢失,需补充维生素C、叶酸等.

常见并发症的紧急处理及相应防治措施

低血压：低血压是血液透析中最常见的急性并发症,患者主要表现为恶心、呕吐,严重者可出现呼吸困难、面色苍白.其原因多为血容量过度下降、心衰、老年及营养不良的透析患者多见.使用生物相容性差的透析器造成低氧血症,也可使血压下降.对出现低血压应取平卧位,减少超滤,减慢血流速；快速注射高渗葡萄糖或高渗生理盐水,或快速滴入低分子右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物.预防应限制水分摄入；控制透析期间的体重增加；精确计算超滤量,及时调整干体重；对于进食后易出现低血压者,在进食中及进食后短时间内暂停超滤；经常出现低血压者在透析后期应随时测量血压、脉搏,发现血压接近正常底线是时及时暂停超滤,避免低血压的发生；营养不良者给予对症治疗,纠正营养不良状态,选用生物相容性较好的透析器.

高血压：透析期间高血压常常和患者的容量负荷过重有关,透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩加强有关.其常见原因为紧张焦虑,降压药物的清除,透析脱水使血液中某些缩血管物质浓度增加,低钾或无钾透析可直接引起血管张力增加.故透析过程中适当加服心痛定片,对于精神过度紧张者给予安定口服或注射.预防措施包括透析时调节透析液适当的钠钾钙浓度,选用低钙透析液；控制透析期间体重过度增长,避免脱水速度过快；透析时避免输入高张溶液及胶体溶液；注意血液透析对降压药物的影响,按透析时对药物的清楚情况及时调整用药方案.

心脏并发症：尿毒症患者中心律失常发生率可高达50%,其发生的原因可能是由于心血管并发症引起电解质及酸碱平衡紊乱.根据不同病因及心律失常类型进行处理,及时给予抗心律失常的药物,严重者应立即停止透析,必要时改做腹膜透析.防治可纠正电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养,改善贫血；控制脱水速度及血流量；应用抗心律失常药物,严重者可采用电转复或安装心内起搏器.心力衰竭是老年尿毒症患者常见的并发症,其发生与心血管疾病有关,同时动静脉内瘘导致静脉血短路,加重心脏负荷,也会诱发心力衰竭.应充分透析减少心脏负荷,改善贫血,适当应用洋地黄类药物可有效预防和治疗心力衰竭.

发热：多发生在透析开始1～5小时.主要原因为透析管路残留纤维蛋白；透析器及管路系统消毒不彻底,细菌繁殖产出内毒素或霉菌性致热原；甲醛液冲洗不彻底；控制系统故障,致使透析器温度过高；预充血产生输血反应；与感染有关的发热等.处理方法为静脉注射地塞米松10mg,并及时调换透析器,无需中断透析.预防措施为透析器及管路系统的清洗消毒要彻底；经常检查与维修控制系统；预充血中加入少量地塞米松可减少输血反应；感染性发热要及时处理,可用林可霉素封管预防.

出血和凝血：出血以恶血、便血最常见.原因是尿毒症患者常有体内出血倾向,透析过程中应用肝素会加重出血倾向.对出凝血时间延长者应给予低分子肝素或无肝素透析,无肝素透析需要注意血流速度,或间隙用生理盐水冲洗管道；必要时输注新鲜血,也可以应用去氨加压素；指导患者在透析结束后观察穿刺点的出血情况,以协助调整下次透析时的肝素用量.凝血是血液透析中容易发生的技术性并发症,常见原因是患者处高凝状态、抗凝剂不足、低血压及血流量过低、以及透析回路连接错误、传感器的加压不足、血液在静脉滤网处停留时间过长等.所以应注意肝素的用量及用法,高凝倾向的患者可适当增加肝素用量；动静脉穿刺针和冲洗管道都应有一定的肝素；保证血流在每分钟200ml左右.

其他：肌肉痉挛均发生在透析结束前,症状为腓肠肌痉挛,疼痛剧烈.停止超滤,给予局部按摩,高渗葡萄糖酸钙注射可以纠正.恶心呕吐多为低血压；失衡综合征早期；蛛网膜下腔出血的先兆症状.低血糖并发症发生率低,容易被忽视.腹痛多于低血压时,也可出现在透析结束后1小时内.失衡综合征表现为血压升高、恶心、呕吐、头痛等,原因是体循环与脑组织之间的渗透压梯度引发脑水肿.

讨　论

血透是最常用的血液净化方法,从事血透工作,除了要有很强的无菌观念和护理操作技术,还要有积极预防并发症及紧急正确处理并发症的能力,我们采用以上防治血透并发症的方法,使得在我院血透的患者显著延长了生存时间和生存质量,值得推广.