妇科腹腔镜手术期间的护理

摘 要目的：探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理方法.方法：2009年1月～2010年2月收治行腹腔镜手术患者130例,回顾性分析临床资料,总结腹腔镜手术围术期的护理方法.结果：经过针对性的护理方法护理,其中130例手术的患者取得了成功,其中此次的手术时间1.5～2.8小时,患者住院的时间3～7天,平均住院时间4.5±1.4天.结论：对于妇科腹腔镜手术的围术期采取针对性的护理,能够有效的降低患者的术后并发症情况的发生,同时也能有效的缩短患者的治疗时间.

关 键 词妇科腹腔镜围术期护理

随着医疗水平的不断发展,其中腹腔镜技术在临床医学中得到了较为广泛的应用.一般这这种手术方法具有手术切口小和术后恢复的优点,在临床的治疗中得到了临床医师们的肯定和认同.但是对其这种新的手术方法在治疗的过程中,依然需要有效的护理措施,才能够是整个手术得到较好的实施.因此,本文主要是根据多年的临床护理经验,2009年1月～2010年2月收治行腹腔镜手术患者130例,采取针对性的护理措施,同时取得了较好的临床护理效果,其中具体的护理方法如下.

资料与方法

2009年1月～2010年2月收治行腹腔镜手术患者130例,年龄21～53岁,平均36.7±4.5岁,此次手术中子宫全切除42例,而出现不孕症而诊治20例,出现宫外孕31例,另外.还有37例属于卵巢的病变.

术前护理：①完善辅助检查：术前常规宫颈刮片作细胞学检查,查血,尿,大便,白带常规、血常规,肝、肾功能、凝血四项和血生化以及乙肝、梅毒、艾滋病毒抗原抗体检测.卵巢肿瘤患者常规进行CA-125、CA199、AFP等肿瘤标志物测定.做B超,心电图及X线胸片检查,以了解患者的心肺功能.②术前准备：术前1天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染.备皮范围：上自剑突,两侧至腋中线,下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤,以及肛门以下10cm,并特别注意脐窝部清洁.可有石蜡油棉签清洁脐窝,不可用手指用力挖,以免感染,影响手术.然后完成淋浴、更衣、修剪指甲等个人卫生处理.术前应根据医嘱做一些药敏试验,备血等,同时需要做好记录.对于术前的饮食,一般需要多补充高能量的食物,目的是增强患者的手术耐受力.另外,在患者术前的1天需要做好禁食,在术后的4小时,一般需要禁饮.同时需要在患者进行手术的当晚和手术的早晨进行清洁肠道,同时做好的消炎处理.手术日晨,护士应尽早看望患者,核查体温、脉搏、血压、呼吸等,询问患者自我感受.取下患者可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交与家属保管.术前半小时给予和阿托品应用,目的在于缓解患者的紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋.常规安置导尿管保持引流通畅,以避免术中伤及膀胱、术后尿储流等并发症.送患者去手术室前应认真核对患者姓名、住院号、床号、性别、年龄、血型等病历资料.认真填写患者手术安全单,随同患者交与手术室巡回护士,当面点交、核对无误后签字.根据患者手术种类及麻醉方式,铺好麻醉床,准备好术后监护用具及急救用物.观察项目：观察术后排气时间,下床活动时间,切口愈合时间,术后疼痛程度等.

结果

130例患者经针对性的护理,所有的患者手术均成功,而且整个的手术时间1.5～2.8小时,患者住院的时间3～7天,平均住院时间4.5±1.4天.

讨论

对于腹腔镜手术在临床中具有虽创伤小,但是这种手术在治疗的过程中依然存在对患者的呼吸和内分泌有着极大的影响,因此,手术围术期的护理必不可少,同时也是减少术后并发症的发生的一项重要措施.

通过本次的实验研究,发现采取腹腔镜手术大大的降低了传统的开腹手术所带来的风险率,同时这种手术治疗中出血量少和伤口小的特点,从而减轻了患者的痛苦.其中整个手术的围术期护理方法如下.

心理护理：多数患者在当医生作出诊断、确定手术方式时,对手术有恐惧感和紧张心理,并对此手术方式持怀疑态度.与所会有接受手术治疗者一样,会担心住院使其失去日常的习惯的生活方式,手术会引起痛痛,或恐惧手术有夺取生命的危险.女性患者会担心身体的过分暴露,更顾虑手术可能会使自己丧失一些重要的功能,以致改变自己的生活方式.有些妇女担心切除子宫后会引起早衰、影响夫妻关系等,更担心子宫切除会使身体形象受损,对患者及家属都会造成极大的精神压力,以及担心手术的安全性成功性.针对以上情况,护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要,耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项.可请已行腹腔镜手术治愈的患者作现身说法,使所有患者和家属解除思想顾虑,增强对腹腔镜治疗的信心.

密切观察生命体征变化：通过监护仪监测生命体征并与术前术中的脉搏血压相比较,血压是人体重要生命指征之一是手术后重点监测项目若血压过低考考虑体位改变或血容量不足加快补充血容量的同时应注意心肺功能,血压恢复正常范围可减慢输液速度.血压过高尤其是术前有高血压或动脉硬化者易发生脑血管意外,应将血压控制在一定水平.脉搏也是人体重要生命指征之一,它的变化往往先与血压的变化,因此脉搏的检测不能忽视,若发生心动过缓心率低于60次/分,应查明原因,若心率过快,持续较长时间120次/分以上,应观察血容量是否补足颈外静脉是否怒张有无心衰有无电解质紊乱、缺氧或二氧化碳积蓄等,查明原因.通过监护仪显示血氧饱和度数值对呼吸状态进行观察.防止术后舌根下坠、下颌松弛等导致呼吸道堵塞,患者清醒后,鼓励其深呼吸、咳嗽并排除分泌物.

引流护理：整个过程中,护士需要密切的进行关注患者引流管中的液体颜色和量以及性质,同时尽量避免患者出现大幅度的翻身情况.对于引流管的通畅情况需要随时的进行关注.另外需要做好每天的进行更换引流袋,防止出现感染情况的发生.

保留导尿管的护理：导尿管可妥善固定以防滑脱,保持引流通畅.一般情况下,卵巢囊肿切除患者,保留导尿管24～48小时即可拔出.阴式子宫切除患者导尿管可保留2～3天,导尿管保留期间应观察尿量及色泽等,保持外阴清洁,每天做会阴护理两次.疼痛护理：一般患者在手术之后,经常会感到下腹部的疼痛,因此,需要给予一定处理措施.一般需要保持被动体位,拒绝翻身、检查和护理.患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动,进行深呼吸、咳嗽和翻身.为此,根据患者具体情况给予耐心的解释,即使给予止痛处理,以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动.

并发症的观察：护士需要密切的进行观察患者的出血量情况,对于出现大量的血液,一般需要及时的采取有效的控制措施,同时需要进行报告临床的主治医生.另外,需要做好患者的尿管护理,一般需要在无菌的情况下进行操作,从而有效的防止逆行的感染.患者在进行换药之后需要观察其伤口有无渗血和渗液以及过敏的情况发生.

饮食护理：一般患者在术后的8小时可以饮流质的食物,需要主要不可进食产生气体的食物,目的是防止患者出现气胀而导致伤口开裂和感染.另外,在手术1天后饮半流质食物,3天之后可以进行普食,并摄入高蛋白和高热量的食物.

出院指导：对于患者在出院时,需要做好出院的指导,叮嘱患者注意休息时间和运动量,同时注意外阴的清洁,防止出现上行性的感染.术后需要禁止盆浴和性生活1个月,另外在饮食方面需要不可摄入辛辣、刺激性的食物.对于恢复的过程中出现的不良反应需要及时的到医院进行治疗.同时,需要叮嘱患者在术后的3个月进行复查.其中,腹腔镜手术的患者,一般2周后便可恢复正常的性生活,但是对于不孕症的患者和进行输卵管的检查与整形的手术患者,为了进行有效的配合其排卵的时间,则需要1周后即可进行同房.对于行腹腔镜子宫全切除术的患者,由于腹部和的顶部等均有一定程度的创伤,所有为了防止伤口开裂和伤口感染的情况,一般其行房需要进行延缓,一般需要患者调整8周的时间,待患者的伤口完全的愈合,以及深层的骨盆腔组织也复原之后,方可行房事.