压疮的预防护理综述

关 键 词压疮危险因素评估护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.288

压疮的防护一直是困扰临床医务人员的难题,它不仅增加患者的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,而且影响疾病的健康恢复.本文从压疮的病因、评估、预防、治疗、及护理几个方面的情况进行如下综述.

压疮的基本概念

压疮指的是由于局部组织长期遭受压迫导致血液循行受阻,不能够及时供应软组织需要而导致软组织溃烂坏死的一种临床病症,常见于长期卧床的病患,易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等.临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床.

根据压疮患者的病情进展,临床将压疮分为4个阶段：①第1阶段：瘀血红润期一个在皮肤上,当按下时,不转白变红面积.这表明,压力性溃疡是开始发展.②第2阶段：炎性侵润期皮肤出现水泡或形式的开放性溃疡.压疮周围地区可能是红色和发炎.③第3阶段：浅度溃疡期皮肤破裂,现在看起来像一个陨石坑.下面的皮肤组织有损害.④第4阶段：坏死溃疡期期压疮已变得如此之深,有损坏,有时肌腱和关节的肌肉和骨骼[1].

压疮的评估方法

braden量表,见表1[2].

评估：由责任护士按照braden量表评分对患者进行评估,通过得出分值进行分类：18分以上视为正常；15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险；<9分则视为极度危险[3].

用Braden量表作为评估工具对2009年11月～2010年1月收治骨科患者482例进行高危压疮的预报评估,结果应用Braden量表科学有效的评定,保证了预测的准确度,采取及时有效的措施,降低了骨科患者的压疮发生率,结论Braden量表应用与顾客患者预防压疮具有可靠性,有效性,可行性[4].

压疮预防及护理

压疮护理的基本措施：①勤翻身：协助卧床患者2～4小时翻1次身,以减轻对某一部位的固定压迫,翻身时切忌拖、拉、推,以防擦破皮肤.30°翻身法可以使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力[5].翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕,以增大身体着力面积,减轻突出部位的压力.受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空,避免压迫.气垫床和水床在预防压疮上的应用[6],大大提高了对压疮的预防.②勤擦洗：注意保持患者皮肤清洁、干燥,避免大小便浸渍皮肤和伤口,定时用热毛巾擦身,洗手洗脚,促进皮肤血液循环.可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤.③勤按摩：每次协助患者翻身后,先用热水擦洗,再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩.骨突处要重点按摩,头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位,也不能忽视.按摩的手法要有足够力量刺激肌肉,但肩部用力要轻[7].④勤整理床上不能有硬物、渣屑,床单不能有皱折.⑤勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料,小儿勤换尿布.不可让患者睡在潮湿的床铺上,也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上[8].⑥营养支持：通过鼻饲和静滴进行营养补充,确保患者能够得到足够的能量供应,尤其是对于蛋白质和维生素的补充一定要及时足量,密切关注患者的水、电解质平衡,及时进行调节,适当给予胸腺肽等药物提高患者的抵抗力防止出现合并症,对于容易发生水肿的患者应当控制水分摄入,脱水的患者则及时进行补充.

压疮护理的特殊方法：⑴瘀血红润期：防止局部继续受压,是指悬空,避免摩擦潮湿等刺激,增加翻身次数.局部红外线照射,或热敷,使局部血液循环障碍解除,神经营养功能恢复.⑵炎性侵润期：保护皮肤,避免感染.除继续加强上述措施外,对未破的小水泡应减少摩擦防感染,让其自行吸收,大水泡用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮）.下面是局部治疗几种常见方法：①鸡蛋膜贴敷加吹氧方法如下：用3%过氧化氢清洁创面,再用生理盐水清洗创面并擦干,调节氧流量3L/分,通过氧气管向创面吹氧气15分钟.将鸡蛋壳用乙醇消毒后横截为上下两半去内容物留壳,然后沿纬线将鸡蛋膜从内面剥离,并敷于创面,注意无菌操作.用无菌纱布覆盖创面并包扎,松紧适宜,每两天更换1次,6天1个疗程.②表面涂以0.5%碘伏,用其外涂压疮创面.3～4次/日,次日即可见表皮形成,有渗出物时,改为每小时1次,并用无菌纱布覆盖,5天后痂皮形成.③湿润烧伤治疗压疮：用生理盐水冲洗创面,清创去脓性分泌物,将美宝湿润烧伤膏涂在压疮上,采用暴露疗法,涂药用一次性压舌板,是创面药液均匀,厚度2～3mm.多种临床病例证明,珍珠烧伤膏对治疗压疮的效果也非常明显.⑶浅度溃疡期：主要做好清创换药工作.下面是几种方法.①可采用安普贴进行溃疡期压疮的处理.先在患者的创面部位进行清洁处理,用生理盐水进行冲洗之后用碘伏进行创面和周围皮肤的消毒,再用安普贴进行创面覆盖,封闭创面以及周围大概2～3cm的边缘,初期根据患者的渗液情况及时更换安普贴,一般而言2天左右更换1次,之后渗液较少的情况下可1周更换1次,直至患者创面恢复.②白糖生肌膏和庆大霉素联用也是治疗溃疡期创面的一种有效方法,但是仅能对浅度创面效果较好.操作方法为先进行创面周围的脓性分泌物的清理,将坏死组织一并清理干净之后用生理盐水进行冲洗,再用碘伏进行创面和周围皮肤的消毒,在擦净创面和周围皮肤之后用烤灯照射创面,控制距离25～30cm,10分钟/次,2次/日,同时用注射器抽取庆大霉素并均匀喷洒在创面之上,再取白糖生肌膏均匀涂抹在纱布上对创面进行平整覆盖,用干净纱布进行固定使之与创面充分贴合,最后用胶带进行固定.⑷深度溃疡期：①分次小范围清创手术,每周做疮面细菌学鉴定.换药前,操作者戴无菌手套,用无菌棉签从伤口中心环形向外擦拭伤口分泌物或直接取脓液松细菌培养基药物敏感试验,根据结果选用抗生素.②涡流式水流冲洗伤口,每天换药是用20ml注射器先抽取3%的双氧水和生理盐水以每秒2ml的速度推出水流,由疮面中心点环形向外引流,形成涡流式水流,反复冲洗直至伤口清洁.这种方法清洁伤口彻底,对新生的肉芽物损伤,还可以有效地降低疮面的细菌数量,在控制疮面感染中起了重要的作用.

压疮的理疗

在压疮治疗护理过程中,可辅以理疗,紫外线红外线照射,是创面干燥,使之促进血液循环.

紫外线照射：可起消炎和干燥作用.治疗前先行伤口清洁处理,盖上消毒纱布,理疗完毕,再敷上药物,按医嘱每天或隔天照射1次.

红外线照射：有消炎促进血液循环,增强细胞功能等作用,同时可使创面干燥,减少渗出,有利于组织的再生和修复.

压疮给患者带来了很大的痛苦,在临床治疗方面有很多的困难,近年研究治疗压疮的各种方法都需要长时间的治疗和护理[9].但是压疮是可以预防的,平时应该注意护理,避免诱因.压疮是可以控制的.