急性心肌梗死抢救护理

摘 要目的：探讨整体护理在出急性心肌梗死急诊急救中的应用.方法：回顾性分析38例急性心肌梗死患者行整体护理的临床资料.结果：本组患者抢救成功31例,病情恶化、自动出院及死亡7例.结论：建立和执行急性心肌梗死急诊急救整体护理模式是保证急性心肌梗死患者急诊急救怎么写作质量,抢救患者生命,减少和控制各种并发症发生的关键措施之一.

关 键 词整体护理急性心肌梗死患者急诊急救doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.250

近年来,随着人们生活水平的增加以及人口老龄化的发展,急性心肌梗死患者已成为威胁人们健康的严重疾病,本病在欧美多见,美国35～84岁人群中年发病率男性71%,女性22%,每年约有150万人发生急性心肌梗死.近几年的资料显示,国内急性心肌梗死发病率逐年增加[1].为探讨急性心肌梗死急诊急救整体护理应用的效果,2010年1月～2011年1月对38例急性心肌梗死患者进行了急诊急救整体护理,效果满意.现报告如下.

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治急性心肌梗死患者38例,男26例,女12例；年龄35～88岁,年龄25～81岁,前壁心肌梗死29例,下壁心梗9例.

整体护理：

⑴制订急性心肌梗死急诊急救的整体护理流程：以现代医学护理技术为指导,以护理程序为基础制定了急性心肌梗死的急诊急救整体护理程序,放在醒目的地方,要求每个急诊护士熟记抢救流程,掌握每个步骤的目的和意义.同时建立了急性心肌梗死绿色救治通道,以保证重症患者在来诊后第一时间内得到及时、有效的急诊急救[2].

⑵加强急诊急救理论知识学习和技能培训：采用自学和科室每周组织护士学习的方法学习现代护理理论知识、急诊急救专科理论和急性心肌梗死的急诊急救的整体护理流程.在技能培训方面,除了熟练掌握常规急诊急救护理技术外,还对心电监护仪、呼吸机的使用、心肺复苏术、气管插管技术、静脉留置针穿刺技术、采集动脉血气标本技术进行重点培训.每个月进行护理技能操作考核1次.对工作1年与3年的护士制订不同的急诊急救护理技能培训方案,定期进行急救技能培训.要求全体护士均具有抢救技术过硬,操作技术娴熟和对应各种复杂病情变化的急救处理能力.

⑶抢救仪器设备和物品的准备：在日常工作中注意抢救仪器的准备,所有抢救仪器、物品定点放置,专人保管,每天由抢救班护士负责清点急救药品,及时补充,定期检查急救仪器的性能,确保处于完好备用状态.

⑷整体护理程序急性心肌梗死患者到急诊后,立即启动急性心肌梗死急救整体护理程序,并依据急性心肌梗死急诊急救程序,立刻置患者于抢救室,保持环境安静,通知并配合医生进行抢救.①瞩患者坐位,如果不是疼的很剧烈也可以半卧位.②高流量吸氧4～6L/分,如合并肺水肿加用25%～30%酒精湿化氧气.③多功能除颤仪监护：心电、HR、P、S、测T、P、R、BP并记录.④迅速用留置针建立两条有效静脉通道.一条用于静脉给药（以上肢、上腔静脉为宜）,另一条用于静脉取血（输液对侧肢体,且下肢为宜,因上肢测血压较好）,即采集血标本送检：出凝血时间、血小板、血型、心肌酶谱、电解质、肾功能等.录制18导联心电图,18导联（12导联+V7、V8、V9、v3R、V4R、5R）.⑤医嘱予镇静、止痛,取3mg静推（10mg+0.9%NS9ml,静注3分钟）无效5～10分钟后可重复1次.如下壁心梗合并心动过缓或阻滞最好选用杜冷丁肌注,详记24小时出入量.⑥用微量注射泵,输液泵给予扩血管,强心,抗凝,营养心肌,如油、复方丹参、多巴酚酊胺、多巴胺、极化液,控制输液总滴数5ogtt/分为宜（根据血压调节滴数）,配合口服开搏通,倍他乐克,肠溶阿斯匹林等药物.⑦严密观察溶栓指征：胸痛、段、心肌酶谱变化、做好溶栓准备,如尿激酶150万U+0.9%NS100ml（或5%GS100ml）,70gtt/分,30分钟内静脉滴完.⑧并发症的处理：心律失常按心律失常类型分别予抗心律失常；心衰者抗心衰治疗,24小时内慎用洋地黄类药物；休克抗休克治疗.⑨做好心跳骤停、心肺复苏的抢救准备,除颤监护仪,如电击除颤用的生理盐水纱布或电极糊、胸外心脏按压木板、气管插管盘,简易呼吸气囊、吸痰器、急救药等.⑩急性期专人守护,严密观察生命体征,神志、胸痛、胸闷,心电图及心肌酶的变化,嘱患者绝对卧床休息3～7天,进入第2期康复护理,以少量易消化、低盐、低脂饮食为宜,保持大便通畅[3].

⑸做好患者家属心理护理：由于急性心肌梗死起病急骤、病情危重、变化快,家属不能接受,易与医务人员发生冲突.因此应加强家属的心理护理,学会换位思考,多从患者的角度考虑问题,与家属沟通,使患者家属产生信赖感和安全感,避免护患矛盾.同时医护人员中要有自制力和忍耐性,要善待患者及家属的非礼貌言行,用宽阔的胸怀、热情的照顾和精心的护理,赢得患者及家属的信任.

⑹做好健康教育工作：在接诊患者时发现,患者在生活中不注意血压变化的占大多数,平时不能坚持服用降压药物,只在有头晕等症状时才服用降压药物.在工作中,应多深入基层,采取多种形式的健康宣教,指导用药,降低脑血管病的发病率.

结果

本组抢救成功31例,病情恶化、自动出院及死亡7例.

讨论

急性心肌梗死急诊急救整体护理的实施是确保急诊急救成功的关键措施之一整体护理模式是以患者为中心,以现代护理为指导,以护理程序为基础的护理过程,强调护理怎么写作的质量和连续性.本研究在急性心肌梗死急诊急救护理工作中,建立和执行以现代医学科学发展为指导,以现代护理程序为基础的急性心肌梗死急诊急救整体护理模式,建立和执行以患者为中心,以现代护理为指导,以护理程序为基础的整体护理模式是保证血性脑血管患者急诊急救护理怎么写作质量,抢救患者生命,减少和控制各种并发症的发生,提高医疗治疗的关键措施之一.