纤维喉镜在耳鼻喉科的应用

【关 键 词】　耳鼻喉科；纤维喉镜

我科自2009年10月-2011年12月应用纤维喉镜检查,在电视监控下对部分可疑病例行病理、咽喉部异物取出手术共200例,取得满意的效果.现将应用分析如下.

1　临床资料

1.1　一般资料　本组男115例,女85例,年龄8-80岁.主要临床表现为咽喉部异物感、声音嘶哑、睡眠时打鼾、紧迫阻塞感、鼻衄及听力下降等.

1.2　检查方法　我科采用（上海澳华）纤维喉镜,配备冷光源及彩色监视器、同步电脑显示系统、打印机.先让患者取坐位,用1%丁卡因行鼻腔和咽喉部黏膜表面麻醉3次,并用0.5%呋麻液鼻液收缩鼻腔黏膜.麻醉充分后改取仰卧垂头位,在电视监控下将纤维喉镜由较宽一侧鼻腔缓慢推进,在鼻部检查鼻腔内解剖结构；特别是鼻咽部检查时重点观察鼻咽黏膜、咽鼓管咽口及咽隐窝有无新生物；在咽喉部检查舌根、舌会厌间隙、会厌舌面和喉面、杓会厌襞、梨状窝、室带、喉室、声带及声门上、下区等.检查过程中如发现有异物存留,可及时给予取出.发现可疑病变,可取活组织做病理检查.我科也用纤维喉镜代替耳内镜来观察鼓膜状况及对外伤事故者术前及术后留图片进行对比.

1.3　结果　经检查200例,除25例鼻咽喉部无特殊发现外,共行声带息肉检查53例,声带小结15例,声带囊肿6例,慢性咽喉炎10例,鼻咽部肿瘤15例、鼻部炎症30例,咽部异感症10例,会厌疾患5例、声带麻痹3例,喉癌3例,咽喉部异物15例、外伤及因事故留图片5例,耳膜穿孔检查5例.

2　讨论

由于耳鼻喉在人体的特殊位置,患者本人不可直视,而在纤维喉镜下可直视病变部位,还能在联机电脑中留存图片及打印图片,并且外接电视有显著的放大作用,便于与患者的沟通及对疾病的认识和教学研究,故在耳鼻喉疾病诊断和治疗上具有广泛的用途.

2.1　喉镜检查的优点　纤维喉镜管镜细小,头端柔软,光照度好,视野清晰.可以近距离接近病变部位,并可随时调节镜头的各个角度,能够发现位置比较隐蔽的病变,此项检查准确率高,时间短,无损伤及痛苦.能够清楚观察耳鼻咽喉隐蔽部位情况,能直接发现细微病变,不受局部解剖因素的影响.由于配备了同步电脑显示系统,便于多人同时观察,方便示教及教学,并可对病变部位进行选择打印图片等,有助于会诊.也可为患者在机内留存图片、保留资料,随时查询患者图片资料,便于复查对比,方便医患沟通,减少医疗纠纷.同时可进行活检或镜下微创手术治疗.另外,对于不能配合间接喉镜检查的8岁以上小儿,在父母及医生的劝导下,应用纤维喉镜能够对其进行检查,及时做出明确诊断.

2.2　声嘶是喉部疾病最常见的临床症状　由喉内或喉外病变所致,声嘶原因非常之多,最常见原因为声带息肉和小结.其次原因为喉癌、声带麻痹、喉状瘤等.儿童及中青年多以慢性喉炎、声带息肉及声带小结为主,老年人则以喉癌、声带麻痹多见.

2.3　咽异感症　慢性咽炎患者多有咽异感症,也是耳鼻咽喉科常见临床症状之一,但必须要对咽异感症患者进行全面、详细的检诊,以免造成误诊与漏诊.由于部分慢性咽炎患者咽反射异常敏感,存在舌体肥厚、舌系带过短、会厌过长或呈卷曲状等问题,在被进行常规咽部检查或间接喉镜检查时常不能很好地配合,以致不能得到有效的检查.这类患者在鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉下均被顺利地进行纤维喉镜检查,从而避免因检查不配合所导致病情误诊、误治及由此给患者所造成难以挽回的损失.

2.4　儿童腺样体检查　过去常采用鼻咽部手指触摸法,来检查其大小.这种检查带着很大主观性,并且患儿一般也不配合检查,即使鼻咽部CT或MRI检查可显示腺样体状况,但仍没有纤维喉镜检查能直接、客观地反映腺样体大小形态及对呼吸道影响的程度,CT或MRI检查都存在放射线对儿童的影响,且费用也较高.因此,纤维喉镜检查为诊治耳鼻咽喉相关疾病提供了重要手段,值得重视和应用.