少儿哮喘的教育与管理

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0457-01

【摘 要】：本文针对对少儿哮喘发病率的持续上升趋势和儿童哮喘教育管理的缺陷,提出如何正确的进行少儿哮喘的管理和教育,以及正确的教育和管理在儿童哮喘疾病防治和预后中的极大作用.

【关 键 词】：哮喘,教育,管理,防治

哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾病,全球约有1.6亿患者,各国患者发病率在1%～13%不等,发达国家高于发展中国家,城市高于农村.2000年中国城区儿童哮喘患病率调查显示70%～80%的儿童哮喘发病于5岁前,约20%的患者有家族史,特应质或过敏性体质对本病的影响很大.由于哮喘的反复发作,很难根治,严重影响了患儿的身心健康,也给患者的家庭带来了很大的经济负担和心理压力.而且儿童哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑.因此,早期防治至关重要,对于儿童哮喘的综合护理、治疗和家长教育是哮喘治疗中不可忽视的部分.

1儿童教育管理的内容

1.1医院初步诊断

对于已患有哮喘的儿童建立档案,为患儿提供正确诊断和现有的治疗类型、进行特殊治疗干预的理由.定期对患儿的家属进行教育,避免接触哮喘症状的触发因素的方法、演示吸入装置的正确用法,确定个体治疗方案.

1.2家长教育的重要性

儿童哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾病,单单依靠医院难以有效的控制病情,任何一种治疗措施都需要家长的积极配合.很多家长仅在症状发作时才想起治疗,而在平时缓解期不用任何的药物.这样会导致病情的反复发作,逐渐加重累及其他脏器,有的甚至死亡.因此应向患儿或家属阐明缓解期治疗的重要性,还要让其掌握用药技术、时间、频率等问题.还要让患儿的家属知道儿童哮喘发作的先兆、基本临床知识、自我评价病情、何时求医.这样就会避免有病临时抱佛脚达不到最好的治疗时机的状况的发生.

1.3掌握哮喘预防和临床知识

哮喘的病因还不十分清楚,患者个体过敏体质及外界环境影响是发病的危险因素,哮喘多受遗传因素和环境因素的双重影响.许多治疗表明,哮喘患者亲属患病率越高；患者病情越重,其亲属患病率也越高,因此有哮喘病史的家庭要更加注意儿童的哮喘发病.哮喘易在秋冬季发病,易引发哮喘的危险因素有吸入性过敏原、食入性过敏原、呼吸道过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、冷空气和药物等等,这一列都要引起家长的重视.

掌握哮喘的临床症状能让家长在少儿发病的第一时间做出正确的判断,以至于能及时的就诊.诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼气相延长③上述症状可经治疗缓解或自行缓解.④在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一.

1.4哮喘的预防复发和病后护理

治疗哮喘药物的储备治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物.对于哮喘的急性发作,缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状,包括：吸入型速效β2-受体激动剂、全身性糖皮质激素和抗胆碱能药物等.控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物,用于哮喘慢性持续期,包括：吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱等.峰流速仪极其记录表也是儿童哮喘的必备物品.

环境要求少儿哮喘具有起到高反应性的特征,因此房间内的环境和室外所接触的环境都要格外的注意.房间内要尽量保持空气清新,多通风,保持空气的流通不要使空气太过潮湿,起到降低房间空气中霉菌孢子的数量和抑制室内尘螨的孳生的作用.不要使用不洁的枕头和被褥等卧具,羊绒、羽绒、丝质品等都不宜使用.打扫和整理室内卫生时应采用湿式扫除,可以使用吸尘器.房间内不可喷洒有刺激性气味的气体,使用消毒液时应该尽量避开患儿.进行室外活动时,也应远离植物较多的地带,佩戴口罩等物品.

饮食的护理接近半数的哮喘患儿因食用过敏性食物或者刺激性食物这些不适当的饮食而诱发或者复发哮喘.过敏类食物以蛋类、奶类、海产品和豆类等为常见,但是此类食物的品种过多,过敏反应也是因人而异.患儿不应过分的强调“忌口”,过分的忌口会导致营养不良机体的免疫力下降.患儿应经特异性皮试或特异性IgE检测来证实对那种食物过敏,则应该严格控制此种食物的食用.患儿的饮食要清淡不适宜食用辣椒、葱和蒜这类具有刺激性的食物,也不要饮用刺激性的饮料,家长不正确的控制患儿的饮食是哮喘复发的一个常见因素.哮喘患儿应食用易于消化、清淡的食物.

1.5哮喘患儿的心理治疗

Ceer（1978）提出,哮喘病人在人格上表现为过度依赖、敏感和过于被动.此后的研究表明,内向型性格、缺乏表达力、期待被他人接纳、社会交往少、不合群、情绪不稳定、有强烈的不安全感、易发生情绪冲突、自我中心、强迫倾向、易受暗示等个性特征有意义.有调查发现,哮喘患儿母亲因为担心孩子发病,而对孩子采取过分溺爱、迁就等态度,会导致孩子出现人性、胆怯、依赖、易激惹等性格.

2如今采用的哮喘管理模式

2.1以学校为基础的哮喘监督管理模式

哮喘发病具有季节性,大多数的发病都是在校期间.因此学校作为哮喘的监督管理站是再好不过的,学校的哮喘管理模式内容包括：①掌握哮喘少儿的基本病情,对他们的在校用药治疗进行教育；②指导少儿患者进行适当的体育锻炼,增强体质,进行心理辅导；③避免接触诱发哮喘的因素,记录发病情况.此外Gerald等表明,学校是促进哮喘患儿提高依从性的一个适合的场所.能使患儿建立起良好的健康习惯,对于哮喘这种慢性疾病的长期用药治疗更为有效.

2.2社区管理模式

目前认为,哮喘的治疗应该按照正规的阶梯式的治疗方案来规范治疗和管理.通过在社区内对患儿的检查登记、定期出诊、回访等,针对不同的患儿制定相应的健康教育、预防方法和康复的治疗的相应指导.

3少儿哮喘的教育和管理在防治中的作用

近年在英国和威尔士的一项儿童过敏性鼻炎哮喘综合症死亡原因调查证实,在每年死于哮喘的1000多人中,有一部分是可以避免的,原因如下：①医生对儿童过敏性鼻炎哮喘中和正发作的严重性估计错误或者缺乏认识；②患儿或家长对自己病情认识不足导致治疗失败；③家长滥用药物；④患者家属掌握用药技术不正确；这几项因素中后三项是可以通过哮喘的教育和管理而解决的,因此可以看出其重要性.