高血压脑出血术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0134-02

【关 键 词】高血压脑出血术后护理

高血压脑出血起病急、病情进展快、致残率和死亡率高,临床适时的手术治疗和术后精心熟练地护理是降低致残率和死亡率的关键.我科自2009年12月自2011年12月共收治高血压脑出血患者86例,现就高血压脑出血患者术后护理做以下总结.

1临床资料

本组病例86例,其中男51例、女35例；年龄35-88岁,平均57岁.均行CT检查,出血量30-70ml,出血部位分别在基底节区46例,其中25例血肿破入脑室.脑室18例、小脑10例、额叶8例、脑干4例.入院时嗜睡12例、浅昏迷37例、中度昏迷20例、深昏迷17例.其中早期脑疝49例、晚期脑疝37例.血压>230/150mmHg26例、血压<230/150mmHg27例,血压180-230/100-150mmHg33例.行剖颅血肿清除术68例,脑室穿刺外引流20例.75例均好转出院,6例术后放弃继续治疗（自动出院）,5例死亡.

2护理措施

2.1病情观察

2.1.1神志观察神志是判断病情变化发展的标志.通过GCS评分可观察有无意识障碍及其程度.患者术后意识障碍加重,或由清醒转为嗜睡或昏迷,多由于术中止血不完善或再出血形成血肿,压迫脑组织引起脑组织缺血性损害而致,需CT复查确诊考虑是否再次手术,因而对意识观察必须严密细致及时准确,以最大限度挽救生命.

2.1.2瞳孔观察瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有重大意义.如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大,说明病情加重的表现.多为再出血的可能,若及时观察报告,为准确诊断,再次手术赢得黄金时间,其疗效将显著提高.

2.1.3生命体征的观察术后24小时内严密监护患者生命体征及脑功能状态.颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高,视病情给予脱水剂防止形成脑水肿；而脉搏快、呼吸快、血压偏低则提示血容量不足,颅压偏低,要适当调整输液速度,保持血压稳定,以维持正常脑血流量.

2.2控制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键.采用多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定,有效控制脑水肿,防止再出血.除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微量泵推注硝普钠或乌拉地尔等,也可口服降压药物,维持血压在160-140/100-90mmHg的理想范围,切忌血压忽高忽低,也不宜过度降低血压,否则导致脑灌注不足,脑组织广泛缺血、缺氧性损伤,不利脑功能恢复.

2.3引流管的护理高血压脑出血术后,头部引流管一般放置3-5天拔管,最长者可达15天左右.应防止引流管打结、扭转、拔脱,检查是否通畅,用一手固定其近端,另一手由内向外挤压引流管,这样可把凝固的小血块挤掉,必要时可用尿激酶2u溶于10ml生理盐水中注入导管溶解.注意每日引流量、色并做好记录.同时注意头部敷料是否干燥,如有渗出应及时报告医生处理.可抬高床头15-30度,有利于静脉血回流,减轻脑水肿.拔管后注意伤口敷料干燥,保持大便通畅,避免用力咳嗽,以免颅压过高,脑脊液从未愈合的伤口渗出,不利创口愈合,增加颅内感染风险.

2.4加强基础护理做好口腔、皮肤、呼吸道、尿管护理,保持床单位整洁,营养均衡,防止并发症发生,消除危及生命的恶性循环环节.患者长时间卧床,痰液坠积在肺部不易咳出,以及昏迷者各种反射减弱或消失,排痰功能低下,口鼻分泌物增多,肺部感染最易发生.可通过雾化吸入稀释粘稠之痰液,有利于排出,不能自行排痰者可用负压吸引器协助清理呼吸道分泌物,在保证呼吸道通畅的前提下,给予氧气吸入,根据血氧饱和度监测数据调整氧气流量,一般为1-3L/分,血氧饱和度低于90%者,可考虑呼吸机辅助呼吸或及早行气管切开术.

2.5消化管的护理高血压脑出血术后常会导致消化管出血,清醒术后6小时可给少量温开水,无呕吐可少量多餐进流质易消化饮食.术后48消失未醒着可置胃管鼻饲流食,通过饮食减轻胃酸对胃黏膜的刺激,也可预防或者治疗性注入制酸.护胃药物,同时通过观察胃液了解消化道是否出血及出血量.

2.6心理护理高血压脑出血病人神志清醒后,意识到自己肢体或语言功能障碍,多数会出现不同程度的心理问题.表现出强烈的情绪震动,如极度消沉,脾气暴躁,不配合治疗护理,忧郁重重等.护理人员要针对不同的职业、年龄、文化程度,做好相应心理护理,关心体贴患者耐心开导、劝慰、鼓励调动患者积极性,树立战胜疾病信心.

2.7康复护理向患者及家属交待康复原理.使之树立信心,为回归社会创造条件.康复训练应尽早开始,进行语言功能锻炼时应先从单音字开始,再结合手势、图片、音乐等,提高交流能力；肢体功能锻炼,先被动肌肉运动和关节功能锻炼,然后循序渐进让患者做力所能及的事情,使其感到生活乐趣,充满信心.有的患者因病程长而焦虑、急躁,护理应做到耐心、细致、安慰、解释.

2.8出院指导出院前向患者及家属做好健康教育.指导出院后按时服药,定期监测血压,保持良好心态,避免不良刺激,忌烟酒,科学搭配饮食,坚持锻炼身体,劳逸结合,如有异常及时就诊.