专科医学生临床实习质量的影响因素与

[摘 要]专科医学生是应用型、技术型的人才,临床实习对他们极为重要.本文对影响专科生临床实习的主要因素进行分析,并探讨相应对策,以期提高专科生的临床实习质量,全面提升其综合素质.

[关 键 词]专科；医学生；临床实习；影响；对策

[中图分类号]G64[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2012）11（b）-0159-02

临床实习是每一名医学生成长过程中必不可少的阶段,是医学生将专业理论知识应用于临床实践的重要环节,更是培养其临床创新思维和职业道德的关键时期,而三年制专科医学生主要是面向农村和基层卫生单位的实用型技术型人才,临床实习对他们有着尤为重要的的作用.但近年来,很多医学类专科院校正面临着一个严重的问题——临床实习质量呈下降趋势.为此,笔者结合本校专科生在临床实习中存在的问题,对影响专科医学生临床实习质量的因素及其对策进行如下分析.

1影响因素

1.1学生自身因素

1.1.1知识结构不合理,学习能力差随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,对医学生的培养也由单纯的专业培养转向以专业为主导、以相关自然学科和人文知识为基础的综合素质教育培养模式.三年制专科生由于学制短、内容多,教师所能讲授的知识有限,相关的自然科学和人文知识极少涉及；在应试教育下进入高校的专科生,追求分数成为其学习的最终目的,以致于只注重考试科目的学习,忽视其他方面知识的掌握,多数教师又忽视了对学生学习能力和学习兴趣的培养.因此,专科医学生呈现知识结构不合理,缺乏主动获取知识的能力的现状.

1.1.2对实习不够重视,缺乏积极性临床实习是医学生从学生生涯向医生生涯过渡的必经之路,但很多学生对临床实习缺乏正确的认识,认为临床实习只是对书本知识和临床见习的简单重复,对临床实习缺乏正确的认识,不能对毕业实习进行整体规划,以致于进入医院后不知道自己该做什么、该怎么做,只是每天机械地跟随带教老师查房,不能积极主动地参与到临床诊疗活动中,缺乏独立思考和处理问题的能力.

1.1.3缺乏自信,动手能力差随着高等学校的招生规模不断扩大,医学生的队伍也迅速壮大,实习资源日渐紧张.因此,很多医院都同时接受研究生、本科生和专科生的临床实习工作,而专科生在实习队伍的“金字塔”中处于最底层,无形中打击了他们的自信心；再加上自身知识体系不健全、学习能力差、不善于与患者及家属沟通等因素,很容易产生自卑心理,使得他们在临床诊疗活动中不敢发言,一些基本的技能操作不敢动手,严重影响了其临床思维能力、动手能力、职业态度等综合素质的提高.

1.2临床带教因素

近几年来,高校扩招使医学生的数量成倍增长,教学医院的带教任务也显著增加,出现一位老师带教几名甚至十几名学生.而专科生的专业知识相对薄弱,带教老师又有很重的临床医疗任务,故没有足够的时间和精力用于临床教学,把实习带教看作是自己的负担,对临床带教缺乏积极性,少数带教老师责任心不强,对临床实习生放任不管,挫伤了实习生的积极性[1].

1.3管理因素

临床实习生多由学校和医院进行双重管理,正是这种双重性造成了管理上的真空.一方面学校检查力度不够,另一方面医院职能部门检查监督机制不健全.如医院在入科时没有对实习生进行系统的入科教育,使其对新科室不熟悉,导致进入状态较慢,适应期过长；部分医院对出科考核不够重视,实习考核方法不全面,未对学生“三基”能力进行综合考核,更有甚者干脆不安排出科考核,实习结束后不考核就直接在实习鉴定手册上签字,让学生转科,不能有效监控实习质量[2].

1.4社会因素

随着用人单位对人才的要求不断增高,专科生的就业压力越来越大,加之很多学生又不愿回基层工作,因此专升本成了理想的跳板.由于专科生基础知识掌握不牢固,备考专升本的过程无疑会消耗实习生大量的精力,在实习前半年,把时间都放在专升本复习上,到了下半年则奔走于各个人才招聘会,严重影响了实习效果.

随着医疗体制的改革和人们法律意识的普遍增强,医患矛盾已成为制约医学生临床实习的重要因素.目前医疗政策过多地强调患者的利益,忽视了医疗单位及医护人员的利益,医院惧怕医疗风险,为尽可能地避免医疗纠纷,医院及带教老师不敢让实习生从事基本的临床实习操作；加之患者的自我保护意识较以前普遍加强,大部分患者对实习生持有抵触心理,不愿意配合实习生对自己进行检查,导致实习生动手操作机会较以前大大减少,极大地挫伤了其学习热情[3].

2对策

2.1重视专科生的综合素质教育

现代医学教育是以专业为主导、以相关自然学科和人文知识为基础的综合素质教育.因此,我们的学生不仅要掌握专业医学的基本理论、基本知识和基本技能,还须具有较强的创新能力、社会交往能力、组织管理能力等.这就要求学校转变教育观念,从人才培养的角度设置专科生培养方案,优化专科生知识结构,全面提升专科生素质.

首先,要正确认识医学课程和教师的作用.医学理论知识固然重要,但医学课程并不能直接培养出医生,它仅是为学生提供了各种机会去掌握医学科学的基本知识并将其应用于解决各种健康问题,去得到探索科学的精神和方法上的训练,去获得献身于医学实践而产生的整体观点和精神鼓舞[4].专科医学生由于学制短、内容多,教师仅能传授医学课程的一小部分内容,因此,医学科学主要靠学生自己去学习,学生需要通过各种途径完善自己的知识结构,教师的作用更多的是对学生的指引和激励,是对学生学习能力、思维能力、动手能力、科学的习惯和职业道德等综合素质的培养.

其次,要重视实践的作用.医学是一门实践性和操作性非常强的应用性学科.因此,专科生在校期间就需要动手实践、充分锻炼,学校不仅要重视实训课程的作用,还要让学生充分认识临床实习的重要性,加大临床实习的比重,利用各种条件促进学生开展社会实践,让他们了解社会,学会沟通,为其专业技能的提升创造更多的条件.只有实现理论和实践的有机统一,专科生的学习才会卓有成效,专科生的素质才能全面提升[5].